痛风性关节炎是一种常见病、多发病，且发病率越来越高。其临床表现是关节急性剧痛和红肿热痛反复发作，晚期可出现关节畸形、痛风石沉积，以及慢性关节炎的表现等。中医学认为本病属痹病类范畴，又称“白虎历节”，多因饮食失宜、脾肾不足、外邪痹阻、痰瘀沉积于关节周围而致。本人在近几年的临床实践中，采取分期辨证的方法治疗本病，取得较好的疗效。
1 分期辨证治疗
1.1 急性痛风性关节炎期
此期常以热邪偏盛，或以湿热蕴蒸为主，是外邪入里化热，或热为邪郁所致，若热邪久留不去，损气耗阴，则出现气阴两虚的症候，病邪一般由表入里，由浅及深，由筋络而脏腑。
1.1.1 风湿热郁证
此型较多见，受累小关节红肿热痛、甚剧、活动受限、得凉则舒、伴发热口渴、心烦不安、尿黄便结、舌红、苔黄腻、脉滑数。治以清热利湿，祛风通络，四妙散加味。处方：防己10g、蚕砂10g、连翘10g、栀仁10g、滑石30g、萆薢15g、黄柏10g、苍术10g、牛膝10g、薏苡仁20g、忍冬藤10g、甘草30g。
1.1.2 风寒湿阻证
此型较少见，肢体关节游走疼痛，或痛处不移，或肢体关节重着肿痛、屈伸不力、肌肤麻木、遇阴雨天加重。口不渴或喜热饮、舌苔薄白、脉弦紧或濡缓。治以祛风散寒，除湿通络，蠲痹汤加味。处方：羌活10g、独活10g、秦艽10g、当归10g、川芎10g、桂枝10g、桑枝10g、薏苡仁20g、萆薢15g、干草6g。
1.2 慢性痛风石性关节炎期
多因急性发展而来，可表现为多个关节受累，发作较平凡，甚至发作后肿痛消失，晚期受累关节畸形僵硬，血尿酸增高或正常，临床表现多为本虚表实证，分为痰瘀阻络证和肝肾亏虚证。
1.2.1 痰瘀阻络证
症见久痹不愈，关节肿痛日久、反复发作、强直畸形、皮下结节、皮色紫暗、舌淡体胖或紫暗、苔白腻脉细涩或细滑。治以化瘀祛痰，搜风通络，桃红饮加味。处方：桃仁10g、红花10g、川芎10g、当归10g、威灵仙10g、穿山甲10g、地龙10g、白芥子10g、胆南星6g、法半夏10g、全蝎3g、乌梢蛇10g。
1.2.2 肝肾亏虚证
病久屡发、迁延不愈、关节痛如被杖或酸张疼痛、强直畸形、曲伸不利、麻木不仁、筋脉拘急、神疲乏力、气短自汗、面色少华、舌淡脉细。偏于阳虚者伴见口干、便燥、舌红少苔或有瘀斑、脉沉细；偏于阴虚者伴见腰膝酸软，遇阴雨寒冷天气加重，畏寒肢冷、小便清长、舌淡胖或有瘀斑、苔白或白腻、脉沉弱无力。治疗上肝肾阴虚者治以补益肝肾，活血通络，泄浊解毒，大补阴丸加味。处方：熟地黄15g、山茱萸15g、龟板15g、枸杞15g、威灵仙15g、萆薢15g、怀牛膝12g、狗脊12g、地龙15g、蜂房15g、黄柏15g、土茯苓20g。肾阳虚衰者治以温肾壮阳，活血散寒，泄浊解毒，右归饮加味。处方：鹿角10g、桂枝10g、制附子10g、制川乌10g、蜂房10g、熟地黄10g、穿山甲9g、杜仲15g、淫羊藿15g、萆薢15g、威灵仙15g、土茯苓20g。
1.3 间歇期
此期又可称为无症状高尿酸期或潜伏期。一般无明显临床症状或血尿酸水平持续或波动增高。此期可长达数年，甚至可终身不出现症状。治以健脾和胃，升清泌浊。方以四君子加减。处方：当归15g、白术10g、茯苓10g、陈皮10g、青皮10g、山茱萸10g、土茯苓30g、金钱草30g、萆薢12g、牛膝12g。
1.4 用法
每天煎服1剂，15天为1个疗程，依病情可服用2—5个疗程。
2 调摄与预防
(1)急性期尽早使用药物治疗，及时控制炎症，迅速终止急性发作；(2)严格禁酒，限制饮食，防止过胖，忌食肥甘厚腻，辛辣之品尤甚，避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、沙丁鱼、豆类及发酵食物等；(3)避免过度劳累（包括性生活）、紧张、受寒、关节损伤等诱发因素；(4)多饮水，使尿量不少于2000ml/d，多食碱性食物；(5)禁止使用各种抑制尿酸排出的食物，如肝浸膏、维生素B12和磺胺类药物；(6)注意预防和治疗尿酸钠盐洁净沉积关节，肾脏和其他部位所引起的并发症，防止尿酸结石形成；(7)注意预防和治疗使通风恶化的疾病，如高甘油三酯血症、高血压、肥胖等。
3 讨论
中医认为,本病的发生主要是由于感受外邪或素体虚弱复感风邪所致。由于本病的病因是高尿酸血症，此乃湿浊之毒也。尿酸浊毒之邪非受自于外，而生于内，好发于形体肥胖或嗜食厚味之人。治疗方法，无论各期，利湿泄浊，固本清源之法都应贯彻始终，土茯苓、金钱草、陈皮、青皮、萆薢等有促进尿酸排泄的作用，为常用之药。伴尿路结石加金钱草、海金沙、冬葵子、陈皮、琥珀粉(冲服)、鸡内金；尿路感染者加萹蓄、瞿麦、车前子、石苇。痛风性关节炎多属于痹病类范畴，但按痹证辨治效果欠佳，或有近效而乏远功，故应依不同分期，证候病证特点，分期辨治尤为重要。（1）急性发作期根据“急则治其标”及“审证求因”等辨证治疗原则。（2）慢性关节炎治疗上固本扶正，健脾和胃，补益气血为先，辅以驱邪。(3)无症状高尿酸期或间歇期一般无症状或仅表现高尿酸血症，若表现脾胃虚弱，气血亏虚者方以四君子汤加减以达健脾和胃，升清泌浊的作用。
总之，治疗痛风性关节炎在祛风散寒化湿的同时，应注意补肝肾益气血。归纳起来不外乎内外二端：内因肝肾不足或阴阳气血亏虚，外由风寒湿等因素侵袭，内外相和渐成通风性关节炎。据其病因，临床上在祛邪的同时，可据证加入杜仲、桑寄生、当归、黄芪等补肝肾益气血的药。
