痛风是长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。其临床特点为高血尿酸症伴痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。属中医的痹证、淋证、水肿等范畴。现根据痛风好发的体质，诱发的因素及其不同阶段的症状，就其病因病机及治疗作浅探如下。
1 脾肾亏虚是痛风的病机关键
胃的分清别浊与脾的传输，肺的敷布，通过三焦，清者运行于脏腑，浊者化为汗与尿排出体外。若脾的运化功能失常，则分清别浊与传输功能失职，痰湿生成过多(血中尿酸生成过多)，可发为痛风；若肾虚，肾的气化作用失常，开合不利，则水湿内停，痰湿积聚过多(血中尿酸排泄障碍)，也可发为痛风。
临床上，痛风患者多见于中、老年，多有家族遗传史。说明痛风与素体禀赋不足或年老体衰，脾肾亏虚有关。同时痛风病人常与肥胖、糖尿病、原发性高血压病相伴发，而上述疾病常常与脾肾亏虚，痰湿内盛相关，也佐证了脾肾亏虚是痛风的病机关键。
2 湿、痰、瘀是痛风的基本病机
痛风性关节炎急性发作期，属中医痹证范畴。受累的关节红、肿、热、痛和活动受限，其病机是湿热邪毒，郁于关节，气血运行受阻而致；关节发病，夜半居多，说明其病在血，除湿热之外，当有瘀血。关节疼痛日久，常致关节漫肿畸形，此乃痰瘀胶固而致。日久皮肤可有痛风结节或溃流脂浊，属中医脂瘤范畴，是痰湿凝聚于肌肤而生。部分病人合并有肾结石，发作时尿血，尿频，尿急，尿痛，属中医石淋范畴，此乃湿热下注，煎熬成石，结石损伤脉络而致尿血。
综上所述，因痛风而作的痹证、脂瘤、石淋，皆为湿、痰、瘀作祟。
3 饮食、情志、寒湿是痛风的相关致病因素
饮食不节，恣食肥甘(高蛋白饮食或高嘌呤食物)或嗜酒伤脾，脾失健运，则生痰湿，痰湿内聚，流注于关节、肌肤、下焦则发为痛风。情怀不遂，忧思气结，气滞血瘀，或郁怒伤肝，肝气横逆犯脾，脾失健运，痰湿瘀内聚，也发为痛风。临床上常见因过度精神紧张，劳累诱发痛风发作。
寒湿之邪乘虚入侵经络关节，与内伏之痰湿瘀相合。寒为阴邪，其性凝滞，凝滞之邪善于闭阻，致气血运行更为不畅，故疼痛较剧。临床上常见痛风病人，遇寒诱发。需要指出的是，痛风病人，寒湿之邪入里化热很快。
4 脾肾亏虚，痰湿瘀内阻。日久必致水肿，关格
痛风的病人，既有脾肾亏虚之本虚，又有痰湿瘀内结之标实，日久必致脾失健运，气不化水，水湿不得下行而泛于肌肤，形成水肿；也可因肾的气化失常，关门开合不利，引起水液代谢的障碍而发生水肿，小便不利等病症。水肿日久，浊毒不得外泄，进一步损伤脾肾。脾肾气化无权，小便量少，甚至无尿，导致尿毒内攻而出现呕吐清水，不思饮食，烦躁不安，甚则神志不清，此属“关格”。
现代医学认为，痛风发展到后期，可以导致肾间质炎症和血管损害。晚期可出现肾功能不全。上述病理演变与痛风的中医病机演化相符合。
5 把握病机，分期治疗
痛风的治疗，分发作期与缓解期。发作期一般有受累关节的红肿、热、痛和活动受限，治疗以化湿逐瘀祛痰为主，药选土茯苓、萆、生薏苡仁、泽泻、当归、桃仁、红花、僵蚕、白芥子、胆南星等。发作间歇期和慢性期应健脾益肾为主，兼以化痰逐瘀，药选黄芪、白术、茯苓、苍术、补骨脂、肉苁蓉、骨碎补、熟地黄、赤芍、丹皮、当归、浙贝、白芥子、僵蚕等。
