1 分型论治
1.1 湿热型
多见于初次发病或发病早期，体质强壮者。症见受累关节红肿疼痛，灼热拒按，得凉则舒，病势较急，烦躁口渴，溲黄便干，舌质红，舌苔黄、根腻，脉滑数。证属湿热相搏，瘀浊阻滞。治以清热利湿，通络止痛。方选地龙定痛汤。药用：金钱草、生石膏、生苡仁各30g，地龙、知母、黄柏、泽泻、车前子、防己、赤芍、生地各l0g(本方乃江苏省中医院刘再朋教授经验方)。
1.2 寒湿型
多见于久病或年老体弱者。症见关节肿胀，疼痛较剧，或酸多痛少，喜温熨，舌质淡，舌苔白或白腻，脉弦紧或濡缓。证属寒湿阻滞，留着关节。治以温经散寒，除湿通络。方选乌头煎合薏苡仁汤加减。药用：制川乌(先煎)、桂枝、生苡仁、苍术、防风、羌活、独活、片姜黄各l0g，细辛、木通各3g。
1.3 痰瘀型
多见于反复发作，关节肿大，甚则畸形者。症见肤色暗红，屈伸不利，舌质紫黯或有瘀点，舌苔白腻，脉细涩。证属痛风迁延日久，痰浊瘀阻，邪痹脉络。治以涤痰化浊，散瘀泄热。方选涤痰汤合桃红四物汤加减。药用半夏、白芥子、僵蚕各15g，桃仁、红花、生地、乳香、没药、赤芍、丹参各l0g，木通3g。
1.4 脾肾亏虚型
多见于痛风间歇期，特别是长期服用激素者。症见关节肿胀，甚则变形，面色觥白，气短自汗，腰膝酸软，神疲乏力，舌质淡舌体胖，舌苔白滑，脉沉微无力。证属脾肾两虚，浊毒瘀滞。治以健脾补肾，泄浊化瘀。方选保元汤合防己黄芪汤加减。药用生黄芪、金钱草各30g，党参、白术、防己、萆、川牛膝、赤芍、地龙、土茯苓各15g，附片、肉桂各6g。
2 疗效观察
2.1 疗效标准 治愈：受累关节红肿热痛消失，关节活动自如，血尿酸正常，随访2年未复发；显效：症状消失，体征基本转阴，血尿酸正常或接近正常；有效：自觉症状、体征明显好转，血尿酸接近正常；无效：症状、体征未见明显改善，血尿酸仍异常。
2.2 治疗结果 治愈37例，显效51例；有效13例，无效2例，总有效率为98.06％。
3 病案举例
顾某，男，41岁。1994年3月11日初诊。素恣饮酒及过食肥甘海鲜厚味，1月前因夜间突发右侧第一跖趾关节肿痛，在地段门诊室诊为“关节炎”，先后用青霉素960万单位、丁胺卡那霉素0.6g治疗20余天，罔效而来诊。刻诊：形体颇丰，右侧第一跖趾关节暗红灼热，肿胀拒按，口干而苦，小溲黄赤，大便干结，4～5天1次，舌质红，舌苔黄、根腻，脉弦滑。查血尿酸：586umol／L。此乃湿热蕴结，痹阻脉络而发为痛风。治拟清热泄浊，通络定痛。方选地龙定痛汤加减。处方：金钱草30g，生石膏30g，地龙l0g，知母l0g，黄柏l0g，赤芍l0g，生地l0g，防己l0g，泽泻l0g，木通3g。日1剂。
隔日复诊，关节肿痛已消大半，前方去石膏、知母，加生苡仁30g、制苍术l0g，续进2剂，诸症若失，血尿酸恢复正常。嘱其少进肥甘厚味辛辣海鲜之品，随访2年未复发。
4 体会
痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍，尿酸盐在关节、滑膜或软骨沉积，引起关节破坏及炎症反应的一种疾病，起病急骤，易复发且难以根治。本病属于中医学的“痹症”范畴；好发于形体丰腴之中老年。其病因为湿毒，多由于先天禀赋不足，高年肾精虚衰，后天膏腴过度，使脾失健运，升清降浊无权，肾乏气化，分清泌浊失司，水谷不归正化，湿浊内生，兼感外邪，相夹发为痛风。临床虽分4型证治，但诸证不宜截然分开，须结合禀赋，因人而施。急性发作者当以清热解毒泄浊为首务；反复发作者则须顾护脾肾方可收功。中药治疗痛风性关节炎安全、可靠，避免秋水仙碱、非甾体类消炎药、别嘌醇等西药可能引起的毒副作用，值得进一步研究发掘。因痛风的发作与膳食、肥胖、劳累、着凉等有密切的关系。因此必须合理膳食，限制少食高嘌呤类食物，控制食量及酸性食物的摄人，多饮水，促进尿酸的排泄；劳逸结合，调节寒温，尽可能防止和减少、减轻发作。
