1 治疗方法
治疗期间均不摄入高嘌呤食物；禁止饮酒；同时多饮水，每天饮水量在２０００ｍＬ以上。采用口服四妙汤联合通痹膏外敷治疗。四妙汤方剂为苍术２０ｇ，黄柏２０ｇ，川牛膝２０ｇ，薏苡仁４０ｇ，药物用水煎服，每日１剂，水煎２次，共取药汁３００ｍＬ，分２次服用。通痹膏外敷患处，药物组成及制作：姜黄、白及、赤芍各２００ｇ，大黄、黄连、黄柏各１５０ｇ，生地黄、生南星、苍术、厚朴各１００ｇ。将上述药物筛选干净，６０℃烘干，研成极细粉，过８０目筛，取凡士林按药粉∶凡士林＝１∶４比例，加热共搅拌溶化，过滤，离火降温，加入药粉搅匀，冷却后装入药罐，密封备用。用法：将药膏均匀地涂在患处或摊于脱脂棉垫上敷盖，２ｄ换药１次。治疗１周为１疗程。
2 讨论
痛风是一种内源性嘌呤代谢紊乱性疾病，以血尿酸增高为特点，尿酸是人体细胞代谢及饮食中细胞内核糖核酸嘌呤代谢的终末产物，各种影响嘌呤代谢、导致尿酸生成增加和尿酸排泄减少的因素均可使血尿酸升高，当尿酸盐结晶沉积在关节腔内可引起痛风性关节炎。目前尚缺乏病因治疗，因此不能根治，仍在努力寻找阻断嘌呤代谢紊乱的病因治疗药物。西药治疗痛风性关节炎以消炎止痛和降低尿酸为主，将非甾体抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）、秋水仙碱和糖皮质激素作为痛风急性发作期的一线推荐用药，通过药物控制尿酸浓度在正常水平，减少尿酸沉积，缓解症状，由于药物毒副作用大，不宜长期使用。《外台秘要》认为本病“大多是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，受此风邪，经络结滞，蓄于关节之间，或在四肢，其疾昼静而夜发，发时彻骨疼痛”。中医辨证当属“热痹”或“痛痹”范畴，多因嗜食肥甘厚味之品以致脾胃受损而升清降浊无权，聚湿化热，故急性期以湿热毒为病机关键，故治疗以扶正祛邪，清热利湿，凉血解毒，活血化瘀为主。四妙汤出自清代张秉成的《成方便读》，方中黄柏苦寒，清热燥湿，泻火解毒，主入下焦；苍术主入脾胃，既燥脾湿，又散外湿，二药相伍，为治疗湿热痹症之要药；薏苡仁清热利湿、健脾舒筋，牛膝补肝肾，强筋骨，祛风湿，引药下行，四药合用是主治下焦湿热引起的关节红肿热痛、痿软麻木之症的常用方剂。全方具有清热燥湿，消肿止痛的功效，理法方药与痛风病因病机甚是吻合，恰好针对了痛风急性期的病理特征。现代药理研究表明：苍术能提高红细胞功能，有抗缺氧作用；黄柏中的小檗碱等生物碱有解热、抗炎、抗血小板聚集及免疫提高作用；牛膝提取物有提高机体免疫功能、镇痛、利尿、解热、抗炎消肿、稳定炎症细胞作用，总皂苷呈现较好镇痛及活血止痛作用，多糖类可增强体液免疫作用；薏苡仁中薏苡仁酯有抗炎解热镇痛之功。通痹膏中大黄、黄柏、黄连清热泻火解毒，活血化瘀；制南星、姜黄、白及、赤芍消肿止痛；苍术、厚朴可以助引经行气，诸药合用，共奏清热泻火解毒，活血消肿止痛之效。外敷促进血液循环，增加血尿酸排泄，减少炎性渗出，全方达到治疗目的，无胃肠刺激，操作简便，与西医单一靶点治疗相比有更好的效果。观察中未发现不良反应，值得临床推广。
