1 治疗方法
给予自拟清热除湿方方药，主要药物为土茯苓40 g，苍术15 g，赤芍15 g，秦艽15 g，防己20 g等，水煎剂取汁约300 mL，每日1 剂，早晚分服。治疗2周后评估效果。
2 讨论
痛风的发病与性别、民族、年龄、药物、遗传、代谢综合征和精神因素等有关，该病首发以关节红、肿、热和痛为主要表现，长期形成关节变形甚至骨破坏乃至骨折发生，同时可累积肾脏形成痛风性肾病，晚期可导致尿毒症。痛风可分为两类，一类是原发性痛风，与遗传因素有关，10% ～ 20%的患者有阳性家族史; 一类是继发性痛风，可发生于肾功能衰竭、白血病等。急性痛风性关节炎( acute gouty arthritis) 是出现非特异性炎症反应的疾病，本病在中医学古代医家文献中未见该病名记载，但据其临床症状可以归入“痹症”“历节”“历节风”等范畴。汉代张仲景在《金匮要略》中风历节病脉证并治篇首次提到该病的临床表现，其中“独足肿大”及与急性痛风性关节炎表现为单关节炎相符，“不可屈伸”形象描述出关节活动受限，可见历节病疼痛特点与急性痛风性关节炎临床表现一致。历节风在《直指方》曰: “历节风之状，短气自汗，头眩欲吐，手指挛曲，身体魁羸，其肿如脱，渐至摧落，其痛如掣，不能屈伸……遍身走痒，彻骨疼痛，昼静夜剧，发如虫啮”。指出了痛风急性发作多在夜间，疼痛性质剧烈，如“虫啮”，很形象描述。
目前对痛风性关节炎缺乏有效根治办法，西医药物主是有秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素、生物制剂等。这些药物作用快，能够缓解痛风患者的临床体征，但尚不能解决痛风病人体内嘌呤代谢的紊乱问题，而且这些药物还同时伴有一些毒副作用。近年来，中药在治疗痛风性关节炎方面有具有独特优势，特别是对高尿酸血症防治方面取得了一定的进展。对急性痛风性关节炎的中医药研究，不仅可以减轻患者病痛、防止反复发作，同时还可能根据其作用机制，找到防治急性痛风性关节炎的最佳干预方法，从而为临床治疗提供依据。
急性痛风性关节炎患者平素过食肥甘厚腻之品，导致脏腑功能失常，脾升胃降功能失司，湿热内生，降浊无权，湿热邪毒瘀滞于中焦; 或因肾失开阖，湿热邪毒不能排出体外，毒邪内伏，复感外邪引动体内毒邪，阻滞脉络，血脉瘀滞于关节而发病。急性痛风性关节炎主要病机为湿热蕴结，当以“急则治其标”，给予清热利湿为之大法。因湿性重浊粘滞，湿热蕴结，则气血经脉受阻，运行不通，久之经络痹阻，形成血瘀。因此，笔者认为，本病乃为本虚标实之证，据此在临床总结出清热除湿方以治疗本病。
清热除湿方方中黄柏清热燥湿，泻火解毒，入下焦，直清下焦湿热，苍术健脾燥湿、祛风除湿; 牛膝祛湿热，补肝肾; 土茯苓、金钱草通利关节，除湿解毒; 萆薢与薏苡仁祛风，利湿，泄浊; 海藻软坚散结; 露蜂房祛风，攻毒; 防己清热、利水、止痛; 山慈菇散结，化痰，解毒。赤芍行瘀、止痛、凉血、消肿; 木瓜舒筋活络; 秦艽袪风湿，舒筋络，清虚热，清湿热; 车前草清热利尿，渗湿止泻; 忍冬藤清热解毒、疏风通络。诸药配伍，共奏清热，利湿，通络之效，切中急性痛风性关节炎的中医病因病机特点。
现代研究表明，黄柏具有抗炎、抗菌、调节免疫、降血糖、抗心律失常以及抗痛风作用; 苍术具有保肝，保护胃黏膜、降糖、利尿、抗炎及抗痛风等作用; 薏苡仁具有抗肿瘤、增强免疫功能、镇痛、抗炎、抗血栓形成、降血糖及降血脂等作用; 牛膝具有调节免疫、抗肿瘤、抗骨质增生、抗炎、镇痛、抗凝、降压及扩血管等作用; 山慈菇具有抗肿瘤、抗贫血、抗炎、降压及抗急性痛风作用; 土茯苓具有抗肿瘤、抗痛风、抗动脉硬化、抗炎、抗菌、保护胃黏膜、保护肝脏、利尿、镇痛及β受体阻滞作用等; 萆薢具有抗炎、抗动脉硬化、抗骨质疏松、抗肿瘤、降压、提高免疫、改善心肌供血及降尿酸等作用; 秦艽具有抗炎、镇痛、抑菌、保肝护肝、免疫抑制、降压、抗病毒及抗肿瘤作用。方中药物大多具有抗炎，镇痛作用，同时部分药物具有降尿酸作用，并通过不同机制，如抑制尿酸合成或促尿酸排泄等方面发挥作用。因此本方对急性痛风性关节炎患者起到抗炎，镇痛，降尿酸等多重调节作用。
