痛风是一种嘌呤代谢紊乱致血尿酸增高的代谢性疾病，临床特点为高尿酸血症和尿酸盐沉积所致的反复发作的痛风性急性关节炎，日久可形成痛风石，后期出现关节畸形、关节活动障碍，甚者引起痛风性肾损害。痛风按自然病程分为急性期、间歇期和慢性期。随着经济发展、生活水平提高、饮食结构改变，痛风的发病率日趋升高，近几年医者对痛风进行了大量的研究，但较多地着眼于痛风急性期和慢性期痛风性肾病的辨证论治，主要因为这两个阶段患者症状明显、痛苦难堪，多能得到医患双方的足够重视。而对痛风间歇期的辨证用药研究较少，此期患者症状轻、病程长，往往被忽视，但笔者认为此期为急性期向慢性期过渡的重要时期，是进一步加重组织损伤的关键时期，若不积极有效控制复发、控制疾病进展，将会对身体造成不可逆的病理变化。因此有必要针对痛风间歇期的患者进行分型辨证论治。
1 治疗方法
痰湿阻滞型：二陈平胃散加减，茯苓、陈皮、苍术、白术、厚朴、法半夏各１５ｇ，白芥子、松节、桂枝、徐长卿各１０ｇ，甘草６ｇ；痰瘀互结型：双合汤加减，桃仁、红花各２０ｇ，川芎、当归、茯苓、党参、法半夏各１５ｇ，乳香、没药、白芍、陈皮、香附、白芥子各１２ｇ，甘草６ｇ；气虚血滞型：四君子汤合圣愈汤加减，黄芪２０ｇ，党参、白术、茯苓、熟地、川芎、当归、白芍各１５ｇ，陈皮、鸡血藤各１０ｇ，木香、甘草各６ｇ。中药汤剂每日１剂，２次分服。各组均嘱低嘌呤饮食、禁止饮酒、多饮水，保持每天尿量２０００ｍｌ以上。各组用药疗程为１个月。
2 讨论
痛风间歇期的主要特点为高尿酸血症，由嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起。高尿酸血症是痛风发作的生化基础，此外，持续的高尿酸血症做为独立危险因素可导致脂代谢紊乱、血黏度增加、血管组织炎性损伤等，而这些病理因素相互交织不同程度的影响血尿酸排泄，增加痛风发作风险。因此，控制间歇期的血尿酸水平，可减少痛风的反复发作、阻止疾病进一步发展。目前西医降尿酸的一线药物为黄嘌呤氧化酶抑制剂：别嘌醇片和非布索坦，但非布索坦价格昂贵，临床广范使用难度较大，所以本研究对照组选择别嘌醇片降尿酸，同时服用碳酸氢钠片碱化尿液避免钙质结石。但长期服用易出现过敏、皮疹、恶心、呕吐、手脚麻木、乏力、低热等不良反应，患者依从性差。本研究显示西医对照组不良反应发生率明显多于中医观察组。
中医学认为痛风属于“痹证”、“历节”等范畴，间歇期痛风的基本病机是脾胃虚弱，运化失司，气血津液输散失常，易酿生湿浊，凝聚成痰，日久化瘀，湿、痰、瘀注于肌腠经络，滞留关节筋骨，若日渐堆积，加之嗜食高梁厚味，复感外邪，则突发而痹。故间歇期痛风病机之本为脾虚，致病之本为湿、痰、瘀，治疗以健脾利湿助运，化痰祛瘀通络为原则。然而不同体质的盛衰偏颇对致病因素的易感性不同，其临床分型、证候表现及方药实施亦不尽相同。本研究根据病例的证候特点将间歇期痛风分为痰湿阻滞型、痰瘀互结型、气虚血滞型，而且治疗前痰瘀互结型血尿酸值明显高于痰湿阻滞型和气虚血滞型，提示此型湿痰已聚，阻滞脉道进一步影响气血周流，血行不畅逐成瘀，湿、痰、瘀三者交相为害，污浊聚增而为患；气虚血滞型血尿酸值高于痰湿阻滞型，提示脾胃功能受损较严重，升清降浊功能较痰湿阻滞型更为失调，体内浊毒难以排泄。表明间歇期痛风不同体质证型可能与血尿酸水平有一定关系。
本研究根据不同分型，确立以下治法及方药。痰湿阻滞型，治以健脾燥湿化痰为主、加味通络止痛之品，方选二陈平胃散加减；具体用药：法半夏、茯苓、白术、白芥子：健脾祛湿、祛痰消痞，苍术、厚朴、陈皮：燥湿温中、下气消痰，松节、桂枝、徐长卿：活血温经、通络止痛，甘草：调和药性。痰瘀互结型，治以活血化瘀祛痰为主、加味健脾行气之品，方选双合汤加减；具体用药：桃仁、红花、川芎、白芍、当归、乳香、没药：活血化瘀、通络止痛，党参、茯苓、陈皮、香附、法半夏、白芥子：健脾利湿化痰，甘草：调和药性。气虚血滞型，治以健脾补气养血为主，加味行气通络之品，方选四君子汤合圣愈汤加减；具体用药：黄芪、党参、白术、茯苓：益气补中、健脾利湿，熟地、川芎、当归、白芍：滋阴补血、活血行滞，陈皮、木香、鸡血藤：行气活血通络，甘草：调和药性。根据以上理论，对三类证型分别用中医和西医用药，治疗后三类证型观察组的血尿酸值分别与治疗前比较，显著下降，且各证型观察组血尿酸值明显低于对照组，不同证型观察组之间无明显差异；治疗后对照组
痰湿阻滞型、痰瘀互结型血尿酸值分别低于治疗前水平，且这两型组间血尿酸值比较无差异，而对照组气虚血滞型血尿酸值与治疗前比较无明显下降，且此型与其它两型组间两两比较均有差异；提示西药治疗气虚血滞型会重伤脾胃，致气血生化匮乏，运血无力，加重瘀滞，使浊毒聚而不行，故疗效较差。
总之，中医治疗痛风间歇期不同证型的疗效明显优于对照组，在较好的降低尿酸同时，无明显不良反应发生事件，而西药治疗各证型的疗效存在差异，临床应用受限，故应用中医治疗痛风间歇期对提高临床疗效、减少痛风急性发作、防止组织进一步损伤具有重要的意义。
