痛风，又称为“痹证”、“历节”，是由嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的代谢性疾病。本病早期多为无症状的高尿酸血症，患者往往未能发觉或不予重视，致使尿酸晶体在关节沉积而突然发病，出现红肿热痛，发作剧烈时患者自觉疼痛感在发作关节处呼啸游走，故最初命名“痛风”本病不但严重影响日常生活，还往往伴有不同程度的肾脏损害。据统计，全年龄阶段痛风患病率为０．８４％，长期痛风伴显著损害的占４１％；尸检显示，９０％痛风患者伴有肾损害，其中约１７％～２５％因肾功能衰竭而死亡。由于临床上常用的西药长期服用对肾脏毒副作用较大，应用受到限制。而在中医伏邪学说指导下，运用中药从肾论治此病，能取得较好疗效，体现了中医药治疗本病的优势。
１ 伏邪学说的源流
１．１ 伏邪学说的形成
《黄帝内经》奠定了伏邪学说的理论基础，提出“冬伤于寒，春必病温”。晋代王叔和则明确提出“伏邪”之说，认为人体感受外邪以后，有时不立即发病，而是伏藏于体内。若正气充足，可以驱邪外出，则不发病；若正气不足，不能驱逐邪气，或邪气伏藏于正虚之处而未祛除，致邪气留连，待时而发，成为“伏邪”。明清时期医家采用伏邪学说，来解释当时部分疫病流行的病机，并提出不只有“伏寒化温”，而是六淫、疫毒皆能伏而后发，促进了温病学的形成和发展。近年来，由于多种内伤杂病亦具病邪（或致病因素）伏而后发的特点，也有研究者将伏邪学说的“伏邪”内涵拓展为六淫、疫毒及体内的病理产物。
１．２ 伏邪致病特点 伏邪是指致病因素，可以是外环境的六淫、疫毒，或者机体内的病理产物等。具有隐匿性，伏邪留连体内，初起常无症状，易被忽视。具有积聚性，邪气不断累积，到一定程度时才突然发作。
２ 伏邪与痛风发病的联系
２．１ 明显的致病因素 《格致余论•痛风论》中认为痛风是因外受寒凉，致使体内热血痰浊凝涩，每逢夜间阴气旺盛发作痛甚。说明朱丹溪认识到痛风发作是由于体内的致病因素，但是由于条件限制，只能推测为“热血痰浊凝涩”。现代研究表明，痛风发作是关节内尿酸晶体堆积所引起的无菌性炎症，尿酸的结晶体就是本病的致病因素。
２．２ 发病初期具有隐匿性 伏邪具有“发则有证可辨，伏则无机可循”的特点，这与痛风的发病特点极为相似。痛风病发作前，除开血尿酸水平升高，多无明显症状，往往被忽视。但是此时体内尿酸代谢已经出现问题，如血液中嘌呤合成增加尿酸产生过多，或尿酸排泄不良等情况。
２．３ 能自我积聚，发病后变证繁多 研究表明，血尿酸浓度过高日久易在体内形成尿酸盐结晶，这些沉积在关节、滑囊、滑膜及肾组织中的结晶体，并引起炎症，可见本病发作经历了一个致病因素积累的过程。中医认为本病为浊毒伏藏，滞留血中，积聚渐强，最后发作为痛风性关节炎，后期邪气留连而正气虚衰时，可导致痛风性肾病、痛风性肾结石甚至肾衰竭等变证。
３ “伏邪学说―从肾论治”贯穿痛风病程
３．１ 肾与痛风病发病的联系 肾主持和调节人体津液代谢，对水液具有气化蒸腾作用，将有用成分蒸腾气化重新回到机体，将代谢产生的废液化为尿液排出体外。可见，若肾的生理功能正常，则水液代谢有序，体内浊毒不易伏藏；若肾的功能失常，水液代谢失常，则易致“热血痰浊”（代谢产物）蕴结成毒，成为伏邪留而为害，瘀滞肢节、皮肉而导致痛风发作。可见，要阻断内生伏邪伏藏体内，就必须固护肾阴肾阳，维持肾脏的生理功能。
现代研究表明，痛风的发病与肾脏密切相关，肾小管对尿酸盐的清除率下降是部分高尿酸血症形成的病理机制。肾脏对尿酸盐的排泄是由肾小球滤过，但滤过的尿酸盐有部分会被近曲小管和集合管重吸收，最终尿酸从肾脏排泄占肾小球滤过量的６％～１２％。若肾脏生理功能异常，导致尿酸盐滤过减少或对尿酸盐的重吸收增加，可引起尿酸盐肾排泄的降低，血液中尿酸浓度升高，进而尿酸盐在组织内沉积则发为痛风。此外，长期痛风患者往往伴有肾脏损害，出现蛋白尿、尿素氮、血肌酐等肾功能指标轻中度升高，后期可发展为痛风性肾结石、痛风性肾病等。研究表明，人类血尿酸水平与血浆肾素活性具有相关性。高尿酸可激活肾素－血管紧张素系统（ＲＡＳ），出现高血压及肾小球内高灌注、高压力及肾脏纤维化。故该病要提倡早发现、早治疗，在无症状的高尿酸血症期和痛风缓解期使用药物治疗，增加肾脏对尿酸的排泄量，降低肾脏损害，有效截断病情进展。
３．２ 从肾论治的临床运用 在伏邪理论的指导下，痛风初期及缓解期虽无症状，但也要积极治疗。经文献整理，发现使用温肾类方剂结合临床辨证对痛风进行治疗，收效良好。具体为①无症状性高尿酸血症期：此时内生伏邪留连体内，虽无明显症状，但应“未病先防”，截断疾病发展，如钱氏以排浊温肾方为基础方（含补骨脂１５ｇ），采用补肾健脾、泄浊通络法治疗高尿酸血症，发现对血尿酸降低程度与西药苯澳马隆相当，但改善症状方面优势明显。②痛风关节炎发作期：内生伏邪积聚到一定程度，被诱因引导而发作，此时应尽快清除伏邪，如姜氏采用补肾利湿法，自拟痛风宁方治疗痛风关节炎发作患者，总有效率达９３．３３％，且无西药秋水仙碱的不良反应。③痛风发作缓解期：此时不能因症状一时缓解而放松，应坚持清除体内伏邪防止复发，如陈氏和张氏均以温阳通络合剂（含温肾阳之肉桂）联合别嘌呤醇治疗痛风缓解期，可明显改善患者临床症状。④痛风并发症期：此时应在祛除伏邪同时兼顾扶正，以改善并发症，如陈华认为痛风病具有脾肾两虚为本，湿浊血瘀为标的病机特点，采用补肾健脾、活血泄浊法（方中含杜仲１５ｇ，淫羊藿１０ｇ）治疗早期痛风性肾病，疗效满意。
总之，结合痛风的伏邪致病成因以及受累脏腑看，临床上不论是早期无症状高尿酸血症、痛风发作期、间歇缓解期还是痛风并发症期，都以温阳补肾为主。但单纯补虚扶正，易助邪气，还应注意攻补兼施，配合活血通络、祛湿泄浊等治法，对提高疗效、降低复发、减少肾损害具有重要意义。
