１ 临床资料
１．１ 一般情况 本组５２例中，男３５例，女１７例；年龄４０～７５岁，平均５２岁。单关节出现痛风性关节炎３８例，多关节出现痛风性关节炎１４例；伴有痛风石２３例。轻、中度肾功能异常１０例，严重肾功能不全２例；轻度肝功能异常８例。病程２个月～２１年。血尿酸４２０～９１０μｍｏｌ／Ｌ，平均５１５．８μｍｏｌ／Ｌ。
１．２ 诊治方法 （１）在应用非布司他前，先进行改变饮食习惯、减少高嘌呤食物及多饮水等教育，并停用正服用的其他降尿酸药物。（２）对痛风性关节炎较重患者，给予非甾体类抗炎药物治疗３～５天，控制关节炎症状。（３）行血生化检查，了解肝肾功能及血尿酸状况，对严重肾功能不全患者行肾脏核素检查，明确肾小球滤过功能。（４）给予非布司他片４０ｍｇ，每天１次，４天后复查血尿酸，继续服药２周再次复查血尿酸，严重肾功能不全患者继续服用４０ｍｇ／ｄ，连续服药２个月后，再次复查血尿酸及肝肾功能；对血尿酸＞３５７μｍｏｌ／Ｌ的患者，剂量增加至８０ｍｇ／ｄ。所有患者均服用５个月以上。
１．３ 结果 本组患者应用非布司他４天后，血尿酸检测值下降（６５．５±８．２）μｍｏｌ／Ｌ；应用非布司他４０ｍｇ／ｄ，２周后，３８例血尿酸＜３５７μｍｏｌ／Ｌ，达到痛风及高尿酸血症患者血尿酸临床控制标准；１２例血尿酸控制未达标患者将非布司他剂量增加至８０ｍｇ／ｄ继续治疗，１周后血尿酸降至３５７μｍｏｌ／Ｌ以下。２个月后，５０例血尿酸控制在（２４５±１５．６）μｍｏｌ／Ｌ。严重肾功能不全２例应用非布司他４０ ｍｇ／ｄ ２ 个月后，血尿酸降至３００μｍｏｌ／Ｌ左右。所有患者肝功能均无明显异常变化，未再出现痛风发作。５个月后，痛风石形成２３例，痛风石均有明显缩小，关节活动度改善。
２ 讨论
痛风是由遗传、药物、肾脏疾病、进食过多高嘌呤高蛋白食物等多种因素引起嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎。主要表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶外周关节处沉积所致的急性关节炎、痛风石形成、痛风石慢性关节炎等，病程长者易发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石，并可使关节致残、肾功能受损，严重影响患者的生活。有资料显示，欧美地区高尿酸血症患病率为２％～１８％，痛风发生率为０．１５％～０．３７％。近年来，我国痛风及高尿酸血症的患病率直线上升。痛风治疗的基本目标是降低并维持血清尿酸＜３５７μｍｏｌ／Ｌ，使血液中尿酸盐不以晶体形式析出，能有效防止痛风的发生和复发，如能长期将血尿酸控制在＜３００μｍｏｌ／Ｌ，可使痛风石逐渐吸收，减少关节破坏及肾损害。同时，痛风性关节炎有时容易误诊为其他关节疾病，须引起临床医师的注意。
本研究中，我们在进行饮食干预的基础上，采用非布司他治疗痛风，效果满意。非布司他是一种新型的非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制药，适用于长期治疗伴随痛风的高尿酸血症患者。其主要经肝脏代谢，经尿液和粪便排出，不良反应少。有研究发现，年龄和性别对非布司他的药代动力学、药效学或安全性方面没有显著影响。本结果显示，服用非布司他４天后，患者血尿酸均有明显下降，２个月后均达到理想的血尿酸水平。伴有痛风石形成的患者，应用非布司他５个月后，痛风石均有不同程度溶解和缩小，关节功能改善；所有患者未诱发痛风急性发作，未出现痛风复发。提示，非布司他具有较强的降血尿酸作用，值得临床推荐。
