王素芝主任医师是陕西省名老中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，治疗痛风有独道的理论见解和丰富的临床经验，笔者随师学习２年，颇有收益，兹将其辨治痛风的经验作一浅介。
痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸的合成增多和（或）排泄减少，并由遗传因素与环境因素共同作用导致的慢性疾病。临床上以高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形、肾小球和肾小管等实质性病变和尿酸结石形成为特点。本病病程漫长，后期常并发肾功能衰竭、动脉硬化、冠心病、脑血管意外、代谢综合征等。研究表明血尿酸是代谢综合征的一个独立预测因子，其主要致病环节为胰岛素抵抗。高尿酸血症可以促进心血管疾病的发生，加重动脉硬化。近年来，由于饮食结构的变化，我国痛风发病率逐年升高。《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。本病中医亦称痛风，又名历节、白虎历节风，属“痹证”范畴。
１ 病因病机 中医学中早有“痛风”之名，金元时代《丹溪心法》等将痹证中的痛痹、或痛痹与行痹并列称之“痛风”或“白虎历节风”。现讨论的痛风，主要根据其临床表现，以急性关节炎为主要表现，可属中医学的痹证中的“痛风”。王老师认为痛风病因病机主要有先天不足，正气亏虚，经脉失养；或湿浊排泄缓少，流滞经脉；或脾虚不运，痰浊凝滞关节；或感受外邪，邪痹经脉，气血运行不畅。均致关节、筋骨、肌肉疼痛、肿胀、红热、麻木、重着、屈伸不利而成本病。基本病机为本虚标实：以脾肾亏虚为本，湿热痹阻、痰浊瘀血为标。肾主骨生髓主水，肾虚骨髓不充，水液代谢失常，聚而为痰；肝主疏泄主筋膜关节，肝气郁结，横逆犯脾，关节屈伸不利。因此痛风责之肝脾肾。久病不愈则血脉瘀阻，津液凝聚，痰浊瘀血闭阻经络而关节肿大、畸形、僵硬、关节周围瘀斑、结节，并且内损脏腑，可并发脏腑病变，则病情复杂而严重。
２ 治疗经验 中医学认为痛风的发病是正邪相争，脾肾功能失调的结果。脾肾两脏清浊代谢紊乱，浊毒内伏复因劳累暴饮暴食及外感风寒湿热而诱发。如朱丹溪在《丹溪心法·痛风》中说，痛风为“四肢百节走痛是也”，他方谓“白虎历节证，大率有痰、风热、风湿、血虚”，首先提出“痰”为病因的问题。朱丹溪之“热血得寒，汗浊凝涩”之说给后世活血化瘀祛痰浊的治法以很大启示。《证治准绳·杂病· 痛风》认为“风湿客于肾经，血脉瘀滞所致”，但亦有血气虚劳者，如《医学入门·痛风》：“血气虚劳不营养关节腠理，以及嗜食肥甘酒酪以致湿郁成痰流注关节者”。
综上所述本虚标实为痛风的病机要点，以湿热痹阻、痰浊瘀血为标，脾肾亏虚为本，从而清热利湿、化浊破瘀通经络治其标，调补脾肾固其本。要采取中西医相结合的治疗方法。同时养成正确的生活方式和饮食习惯才能达到事半功倍的疗效。
２．１ 急性期临床表现与治疗 急性期多属湿热阻络，症见：关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼发热，恶风，口渴、烦闷或头痛、汗出，小便短黄、舌红苔黄腻，脉滑而数，血尿酸增高，白细胞增高，血沉增速等。治疗采用清热利湿，活血通络之法。方以：痹证１号为主加减。处方：土茯苓６０ｇ，萆薢３０ｇ，薏苡仁、忍冬藤、连翘各２０ｇ，滑石１８ｇ，苍术、黄柏、丹皮、防己、鸡血藤、金钱草、地龙、虎杖各１５ｇ，川牛膝、秦艽各１０ｇ。肿痛甚者加防己１５ｇ，滑石１８ｇ；痛甚血瘀者加䗪虫、五灵脂各１０ｇ；久痛不已者加全蝎３ｇ，地龙１５ｇ，水蛭６ｇ；若关节肿痛甚者加木瓜、五灵脂、白芥子（配地龙）、水蛭、豨莶草等药；热盛者加生石膏、寒水石、土茯苓、虎杖等药；热灼伤阴加白芍、生地、玄参等药。
方中苍术、黄柏清热燥湿为主药；薏苡仁渗湿利痹为辅药；川牛膝通利经脉引药下行为佐使药。加入忍冬藤、连翘清热解毒，消肿散结。防己、金钱草、丹皮、滑石渗湿泄热，利水通淋；地龙清热通络，利水消肿；鸡血藤、虎杖、秦艽补血活血，解毒通络，祛风除湿主治风湿痹痛。
其中土茯苓甘淡平，清热解毒，除湿通络，药理：含有生物碱。萆薢苦平，利湿浊，祛风湿，善走下焦，利湿去浊，故为治小便浑浊的要药。现代报道：含有多种甾体皂甙。因此二药大剂量有降低血尿酸指标。诸药合之，清热利湿，活血通络，消肿止痛。
例１ 吴某，男，３０岁，２０１３年２月１２日就诊。主诉：间断关节红肿热痛半年，再发２ｄ。半年前患者饮酒后出现右踝、左足第一跖趾关节红肿热痛，行走困难，就诊于某医院，诊断为“痛风”，予“口服塞来昔布胶囊０．４／ｄ，外用三花膏”，疼痛减轻。１月后无明显诱因出现右膝、右足第一跖趾关节红肿热痛，再次到某医院就诊，诊断为“痛风”，予“口服醋氯芬酸片０．１ｇ，１ｄ２次，秋水仙碱片０．５ｍｇ，１ｄ３次，肌注得宝松注射液２ｍＬ”，症状缓解。次后多次出现膝、踝、跖趾关节红肿热痛，均自行“口服醋氯芬酸片、秋水仙碱片等药”症状能缓解。２ｄ前无明显诱因出现左踝、左第一跖趾关节红肿热痛，行走困难。查体：舌红，苔黄腻，脉滑。左踝、左第一跖趾关节红肿，皮温较高，压痛。化验：血尿酸８４５ｕｍｏｌ／Ｌ，肌酐１０４ｕｍｏｌ／Ｌ，血脂：ＣＨＯ６．０４ｍｍｏｌ／Ｌ，ＴＧ２．４２ｍｍｏｌ／Ｌ，ＬＤＬ３．７２；ＥＳＲ５６ｍｍ／ｈ，ＲＦ、ＡＳＯ、抗ＣＣＰ抗体阴性，ＣＲＰ９．７７ｍｇ／ｄＬ，２４ｈ尿尿酸２５７８ｕｍｏｌ／Ｌ。诊断：痛风。予“土茯苓６０ｇ，萆薢、忍冬藤、连翘、薏苡仁各２０ｇ，苍术、黄柏、防己、金钱草、地龙、虎杖、鸡血藤、丹皮各１５ｇ，滑石１８ｇ，川牛膝、秦艽各１０ｇ。１ｄ１剂，口服。４ｄ后左踝、左第一跖趾关节红肿热痛减轻，可行走。化验血尿酸５３０ｕｍｏｌ／Ｌ，ＥＳＲ４５ｍｍ／ｈ，ＣＲＰ７．２ｍｇ／ｄＬ，继用上方服用１周，症状缓解，化验血尿酸３５６ｕｍｏｌ／Ｌ，ＥＳＲ２０ｍｍ／ｈ，ＣＲＰ３．２ｍｇ／ｄＬ，化验均已正常。
２．２ 慢性期临床表现与治疗 慢性期多属痰瘀痹阻，症见：痛风石可沉积于身体任何组织，而以关节和肾脏较多。发作频繁，间歇期短，疼痛加剧，关节肿大、畸形、僵硬、痛风结节、舌淡胖苔白腻、脉弦或沉涩。
治疗采用活血化瘀，化痰通络。方以化瘀消痹汤加减。
处方：土茯苓６０ｇ，萆薢３０ｇ，桃仁、红花、茯苓、五加皮各１５ｇ，金钱草、海金砂各２０ｇ，制半夏、当归、鸡内金、川芎各１０ｇ，陈皮、甘草各６ｇ。若有痛风结节加白芥子、胆南星各１０ｇ；肿痛甚者加防己１５ｇ，滑石１８ｇ；痛甚血瘀者加䗪虫、五灵脂各１０ｇ；久痛不已者加全蝎３ｇ，地龙１５ｇ，水蛭６ｇ；久病体虚者，加黄芪、桑寄生、仙灵脾、骨碎补各１５ｇ，鸡血藤２０ｇ。
方中桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀为主药；茯苓、陈皮、制半夏、甘草化痰通络为辅药；加入五加皮、金钱草、海金砂、鸡内金利水消肿，泄热通淋，消石化浊；其中土茯苓、萆薢作用同上。诸药合之活血化瘀，化痰通络，泄热通淋，消石化浊。
例２ 李某，男，４７岁，２０１３年５月６日就诊。主诉：反复关节红肿热痛１０年，加重半年。１０年前患者无明显诱因出现双足第一跖趾关节红肿热痛，就诊于某医院，诊断为“痛风”，予“止痛片（具体不祥）”，疼痛可缓解。次后多次出现膝、跖趾关节红肿热痛，均自行“口服止痛片等药”症状缓解。逐渐出现双手第２、３近指关节、踝关节红肿热痛，双足、手指关节痛风石形成。
半年前无明显诱因出现双手第２、３近指关节、膝、踝、足跖趾关节肿痛加重，行走下蹲困难。查体：舌淡胖，苔白腻、脉沉涩。化验血尿酸５６０ｕｍｏｌ／Ｌ，ＥＳＲ４０ｍｍ／ｈ，ＲＦ、ＡＳＯ、抗ＣＣＰ抗体阴性，ＣＲＰ８．２ｍｇ／ｄｌ。诊断：痛风。予“土茯苓６０ｇ，萆薢３０ｇ，桃仁、红花、茯苓、五加皮各１５ｇ，当归、川芎、制半夏、白芥子、胆南星、鸡内金各１０ｇ，金钱草、海金砂各２０ｇ，甘草、陈皮各６ｇ。１ｄ１剂，口服。１周后多关节肿痛减轻。化验血尿酸４８０ｕｍｏｌ／Ｌ，ＥＳＲ３０ｍｍ／ｈ，ＣＲＰ７．１ｍｇ／ｄＬ，继用上方服用２周，多关节肿痛缓解，有时感关节酸困，无力，化验血尿酸３４０ｕｍｏｌ／Ｌ，ＥＳＲ１６ｍｍ／ｈ，ＣＲＰ４．１ｍｇ／ｄＬ，化验均已正常。上方加黄芪、桑寄生、仙灵脾、骨碎补各１５ｇ，鸡血藤２０ｇ，服用２周，症状均缓解。
目前西药对此病的治疗，无论原发或继发性，除少数因药物引起者可停药而愈外，大多缺乏病因治疗，因此难以根治。秋水仙碱和苯溴马隆虽有特效，但副作用大。秋水仙碱、非甾体类消炎药、别嘌呤醇等药虽可减轻症状、降低血尿酸，但具有胃肠道不适、影响肾功能等副作用；大剂量长期使用可至白细胞减少，秃发等。近年来，由于中医药治疗痛风疗效确切，有口服中药，针灸治疗，膏药外敷治疗等方法，方法多而副作用少，显示出较大优势，越来越受到人们的关注。
王素芝主任医师治疗痛风经验丰富，采用分期分证而治，在急性期采用药物以清热祛湿为主，兼以活血通络，随着病情的进展，活血药与化痰药比例逐渐增大。体现了治疗痛风将活血化瘀贯穿始终，且善用血肉有情之品虫类药的治疗思路。
