痛风是一种嘌呤代谢障碍所致的一组疾病，其临床特点主要表现为高尿酸血症、反复发作的痛风性急性关节炎、间质性肾炎和痛风石形成。目前治疗痛风急性发作的药物，如秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等由于副作用较大，临床应用受到一定限制。范冠杰教授是广州中医药大学主任医师，从事医疗、教学与科研工作20余载，通过长期的实践经验，采用“动－定序贯”辨证思维模式，纯中药治疗，取得了很好的临床效果。
1 湿热闭阻为急性痛风性关节炎的核心病机
范师总结多年临床实践，认为湿热闭阻是急性痛风性关节炎的核心病机，是痛风急性发作的根本原因，是痛风发病的决定性因素。痛风的急性发作多在酗酒、饱餐、劳倦、环境等外在条件下发病，该病患者大多平素喜食肥甘厚腻、醇酒辛辣，使脾胃运化失调。脾为后天之本，气血生化之源，主运化水湿，脾胃功能失调，则湿浊内生。《内经》言：“风寒湿三气杂至合为痹也”，当汗出当风，久居寒湿，冒雨涉水等，均可导致风寒湿邪侵入人体，与体内的湿浊搏结，湿浊流注关节、肌肉、骨骼，使气血运行不畅而形成本病。由于郁闭之邪最易化热，如寒湿凝滞气血，进而久滞筋骨化热化火。朱丹溪在《丹溪心法·痛风》中指出：“六气中，湿热为患者十之八九”，可见，若感受湿热之邪，湿热流注关节，痹阻经脉，则引起痛风急性发作。急性痛风性关节炎发作时表现为关节的红肿热痛，龚廷贤《万病回春》言：“一切痛风，肢节痛者。痛属火，肿属湿……所以膏粱之人，多食煎炒、炙博、酒肉，热物蒸脏腑，所以患痛风、恶疮痈疽者最多”，亦如《张氏医通》云：“痛风而痛有常处，其痛上赤肿灼热或壮热……”，正因湿热内阻，血行迟滞，甚至羁留不行，熏灼气血，阻滞经络，故关节红肿疼痛而难以忍受。久病湿热内蕴，熏灼津液，凝滞筋骨，可致关节僵硬、畸形，甚至形成痛风石。湿热之邪本应经肾之蒸化，从膀胱排出，若邪气由浅入深，由经络入脏腑，留着于肾，损害肾之精气，使肾脏蒸腾气化失司，痛风反复发作者，可致肾脏功能衰退。可见湿热闭阻不仅为痛风急性发作的核心病机，而且贯穿其发病的整个过程。
2 清热祛湿为急性痛风性关节炎的基础治法
急性痛风性关节炎发作时核心病机为湿热闭阻，在治疗时，范师着重强调本病的基础治法应为清热祛湿。湿去热清，气血调和，则病易愈。临证用药方面，范冠杰教授学术思想相承于施今墨、吕仁和等中医对药名家，在前人的基础上，逐渐形成自己的学术风格，对疾病不同的治法形成组成相对固定的中药药串，相当于含有数个中药组成的药对，不仅是对前人的继承，更是对前人的发展和发挥。对急性痛风性关节炎的用药，范师以土茯苓、土贝母、百合、薏苡仁、车前草、忍冬藤等药物组成的药串作为基础药串治疗。其中土茯苓甘淡渗利，健脾胃，强筋骨，能入络，搜剔湿热之蕴毒，善解毒除湿，又通利关节；土贝母味苦，性平微寒，归肺、脾经，散结，消肿，解毒，与土茯苓合用，加强通利关节之功；百合味甘微寒质润，养阴润燥，防止土茯苓、土贝母祛湿太过而耗伤阴血，且养阴生津柔筋，利于筋骨舒展，并能治通身疼痛，与薏苡仁、车前草相配；薏苡仁健脾除湿、除痹止痛，车前草清热利尿，使邪有出路；忍冬藤，清热解毒，疏风通络，专治风湿热痹，关节红肿热痛。诸药共奏祛湿热、利关节、消肿止痛之效，具有明显的缓解急性痛风性关节炎关节红肿热痛的作用。现代药理已证实以上中药可通过多个环节治疗急性痛风性关节炎，其中土茯苓、土贝母具有明显的抗炎及良好的镇痛作用；百合含秋水仙碱，还有镇静及抗氧化损伤作用；薏苡仁具有促进尿酸排泄的作用；车前草具有显著抗炎、抗氧化、降尿酸作用；忍冬藤也有抗炎解热作用。
3 运用“动－定序贯”思想辨证施治
范冠杰教授认为，在疾病的中医辨证治疗中，必须要坚持遵循疾病变化的自身规律，动态把握病机特点，采用科学的、可靠的、易于掌握的、与病机时时对应的治疗方法，有步骤、有计划地执行个性化的整体诊疗方案和长期的疾病管理措施。在急性痛风性关节炎发病过程中，在把握湿热内阻的核心病机的同时，还需动态地把握证候的变化。临床实践中，若伴腰膝酸软、小便频数等肾虚表现者，范师常用狗脊、续断、女贞子、旱莲草等；伴口干舌燥等燥热内盛表现者多用石膏、知母、葛根、连翘；伴口干多饮、舌红少苔等阴虚内热证者，常用生地、地骨皮、玄参、麦冬；伴见面红唇赤，舌红绛，脉滑实等血分郁热之象者，加丹皮、麦冬、玄参、赤芍；肝气郁结者常用柴胡、薄荷、郁金、芍药；湿热壅盛明显者，加苍术、黄柏、绵茵陈、蚕砂等加强清热祛湿之效。
4 注重自我调摄
范冠杰教授注重宣教，常反复与患者强调忌高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜、豆制品、老火汤等）的重要性。曾瑶池等将６个月前至少经历１次痛风发作的非糖尿病男性伴超重的痛风患者67例纳入研究，经调整痛风患者宏量营养素摄入比例兼减轻体重，有利于降低患者血尿酸水平、调节血脂、改善营养状况并减少痛风发作次数。其次，痛风患者必须戒酒，现代研究发现，酒精的主要成分乙醇能促进嘌呤分解，直接升高血尿酸；还可使体内乳酸增加，乳酸可抑制肾小管对尿酸的排泄；再者酒类本身可提供嘌呤原料，如啤酒由麦芽发酵而成，嘌呤含量非常高。因此，预防痛风发作需戒酒，若不能立即戒除也应避免大量饮酒，更忌酗酒。同时，鼓励患者多饮水，以稀释尿液中的尿酸浓度，并增加尿酸盐的排出，尽量保持每日尿量在2000ml以上。
5 病案举例
陈某，女，75岁，因“左足红肿热痛4天，右足红肿热痛1天。于２０１２年７月２３日入住本科。入院时患者双足第一跖趾关节、外踝及足背疼痛、肿胀明显，局部皮肤发红，肤温高，触痛明显，舌黯红，苔黄腻，脉弦滑。查Ｃ反应蛋白１４４ｍｇ／Ｌ，血沉７７ｍｍ／ｈ，血尿酸655µmol/L，诊断为急性痛风性关节炎，辨证为湿热瘀阻，予清热祛湿、活血通络治疗，药用：土茯苓30g，土贝母10g，百合30g，薏苡仁30g，车前子30g，忍冬藤30g，绵茵陈30g，苍术10g，炒黄柏15g，蚕砂15g，丹参15g，泽兰10g，甘草5g，1日2剂，煎至400~500ml，分温服。服用3剂后患者双足肿胀明显减轻，皮肤无发红，肤温较前下降，触痛减轻，继服4剂，双足红肿热痛消失。出院后继续门诊调理，随诊5个月，至今未发。
按 患者久居岭南湿地，湿邪壅盛，日久易化热化火；湿邪阻络，郁滞气血，不通则痛，证属湿热瘀阻，治当清热祛湿，活血通络，范师在基础药串上，酌加丹参、泽兰以活血化瘀；湿热壅盛明显，加苍术、炒黄柏、蚕砂、茵陈加强清热燥湿之功，甘草调和诸药，巧妙地运用药对与药串组合，故取得很好的效果。
