杨宗善主任医师系陕西省名老中医之一，对痛风的中医治疗研究积累了丰富的临床经验，在痛风的辨证治疗上颇有心得，笔者有幸跟随聆教，颇有受益，现介绍如下。
杨老认为本病病因病机主要为素体禀赋不足，饮食不节，起居失宜，风寒湿热外侵而发为本病。初期病在皮肉、肢体、经络；失于及时诊治，反复发作，逐渐发展，病入筋骨，则痰淤凝结，正虚邪实为主，入里损肾、固摄开合失常，不能升轻降浊，出现浮肿、蛋白尿，甚至溺毒入血出现关格重症。
１ 分期辨证论治
１．１ 急性发作期，证属风湿热痹型 主要证候：关节红肿热痛，其痛剧烈，痛不可触，夜间痛甚，兼发热、口干心烦，小便黄赤，大便干结，舌质红、苔黄，脉滑数有力。证候分析：风寒湿热之邪侵袭肌肤、经络，气血运行不畅，郁而化热，淤阻于关节、肌肉，不通则痛，故关节红肿热痛，痛不可近，热邪炽盛则见发热、口干心烦，便黄赤，大便干结，舌质红、苔黄，脉滑数有力均为湿热之征。治宜清利湿热通络止痛。有研究报道当归拈痛汤对急性痛风性关节炎安全有效，有明显镇痛作用。杨老常用当归拈痛汤化裁（当归、赤芍、羌活、防风、葛根、升麻、苍术、泽泻、猪苓、茵陈、知母、黄芩、苦参、人参、甘草），多去人参、升麻。方中黄芩、苦参、知母、茵陈清利湿热，泽泻、猪苓淡渗利湿，羌活、苍术、防风祛风除湿，当归、赤芍活血通络止痛，葛根生津舒津以防湿热伤津。或用四妙散（苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝），加减：上肢关节疼痛加桑枝、威灵仙；下肢关节疼痛重者加汉防己，川牛膝；红肿明显者加虎杖，忍冬藤、秦艽；大便秘结者加大黄；小便黄少者加白茅根、车前子、滑石。
１．２ 慢性间歇期，证属痰淤痹阻型 主要症状：关节红肿疼痛反复发作。关节肿大，僵硬、畸形，关节附近出现结节（痛风石），舌质紫青或瘀斑，脉象细涩。
症候分析：痛风经久不愈，气血凝滞，经络不通，故见关节疼痛、关节肿大；经络运行不畅，饮凝痰聚，聚于皮下可见结节，聚于筋膜则见关节屈伸不利，舌质紫青或瘀斑，脉象细涩为痰淤之征。治宜化痰祛瘀，兼清利湿热。丹溪痛风方水提取物对高尿酸血症小鼠具有降低血清尿酸水平作用，其机制可能与抑制黄嘌呤氧化酶的活性有关。杨老常用痛风方（苍术、黄柏、制南星、桂枝、防己、威灵仙、桃仁、红花、龙胆草、羌活、白芷、川芎、神曲、牛膝）加减。方中桃仁、红花、川芎、牛膝活血化瘀；南星祛痰，苍术、黄柏、防己清利湿热；羌活、白芷祛风；桂枝通络；威灵仙通行十二经络，可导可宣，祛风化湿。加减法：关节变形者加全蝎、地龙；肾虚者加仙灵脾、仙茅；阴虚者芍药、知母；便溏者加白术、党参。
１．３ 久病痛风，肝肾亏虚型 主要证候：痛风日久不愈，反复发作，后期出现关节变形，活动不利，浮肿，小便少，腰背酸困，神疲乏力，气短自汗，面色无华，舌淡，脉细弱。证候分析：痛风日久，气血亏虚，可见神疲乏力，气短自汗，面色无华，肝血不足，筋膜失养，则关节活动不利，变形，入里损肾、固摄开合失常，不能升清降浊，出现浮肿、少尿，甚至溺毒入血出现关格重症。舌淡，脉细弱为虚证之象。治宜补益肝肾，化瘀泄浊。杨老常用独活寄生汤合杨老自拟的肾康丸（黄芪、大黄、水蛭、僵蚕）加减。方中熟地、杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾；黄芪、当归补益气血；大黄、水蛭化瘀泄浊。加减：全身、关节冷痛明显者可加附子、肉桂，肌肤不仁者加鸡血藤、白薇、络石藤。
２ 典型病例 某男，６４岁，２０１１年３月就诊，主要证候：双足疼痛１周，先有脚大指疼痛，后又左脚背疼痛，肿胀，昨日起右脚第二指红肿疼痛，肿胀，脉弦滑，舌质红苔薄黄。化验血尿酸：５２６µｍｏｌ／Ｌ，５年前曾有一次痛风发作，此后未规律治疗及检测血尿酸，本次发病自服秋水仙碱，因不能耐受其副作用而停药。辨病为痛风急性期，证属风湿热痹型，治宜清利湿热通络止痛，处方：黄柏、苍术、当归、白芍、川牛膝各１２ｇ，生地、薏苡仁、桑枝各３０ｇ，汉防己、秦艽、黄精、独活各１５ｇ，甘草６ｇ，６剂，水煎服。二诊：关节疼痛基本消失，化验血尿酸：４１２µｍｏｌ／Ｌ，服上药大便稀，１ｄ３～４次，无腹痛，脉弦滑，舌苔薄白。考虑病人素体脾虚或服用秋水仙碱伤及脾胃，加用健脾之味，处方：茯苓、车前子、黄精、炒山药、白术各１５ｇ，猪苓、泽泻、苍术各１２ｇ，桂枝９ｇ，薏苡仁３０ｇ，６剂，水煎服；三诊诉已无关节肿痛，大便已正常，停药，嘱其饮食有节，随访１年未见复发。预防：除低嘌呤饮食外，杨老常用玉米须３０ｇ，泡水代茶；或合用车前子、白茅根、薏苡仁各３０ｇ，泡水代茶。
３ 体会 多数医家及中医药书籍把“痛风”归为“痹症”范畴进行论治，笔者认为很不妥，祖国医学很早就有“痛风”记载，本病有其特殊症状，有其自身的病因病机和自身的演变规律，完全是中医一种独立的病证。
目前本病发病率越来越多，把其确立为一种独立中医病名有利于进一步深入研究其病因病机，更好地辨证论治，提高临床疗效。
在辨证论治基础上可参考现代研究加减，如黄柏、茯苓、车前子、地龙、山慈菇有排泄尿酸作用，秦艽、威灵仙可解除尿酸性疼痛。
预防很重要，强调饮食控制，中药药茶、药膳，针灸、中药膏剂外敷、气功，在防治痛风均有一定作用，可和汤剂结合使用，以达到防治结合，巩固疗效，避免复发。
