全国名老中医药专家盛增秀系浙江省中医药研究院资深研究员，享受国务院政府特殊津贴专家，为“盛增秀全国名老中医药专家传承工作室” 指导老师。盛师从事中医临床和科研工作五十余年，积有丰富的临床经验。笔者在随师学习和临证过程中，深感盛师临床经验丰富，治验良多，兹择其新近治疗1 例痛风性关节炎验案及我们体会报道如下，以飨读者。
1 病历摘要
汪某，男，46 岁。2016 年4 月18 日初诊。患者有痛风病史10 余年， 每次发作症见关节疼痛，服用西药秋水仙碱等治疗。近2 日关节疼痛加剧，以左踝关节为甚，步履艰难，由亲人扶来就诊。顷诊患者面色晦滞，精神不振，呈痛苦状，左踝关节红肿热痛，扪之灼热，小便黄赤。脉象弦细，舌苔薄腻。系湿热流注下焦，客于骨节，痹阻经络，不通则痛。证属湿热痹。治宜清热利湿，宣痹通络。方用苍术白虎忍冬汤、宣痹汤、四妙散合化。处方：制苍术10g，生石膏（先下）20g，知母10g，忍冬藤30g，防己9g，滑石12g，晚蚕沙12g，薏苡仁20g，连翘12g，赤小豆15g，川牛膝9g，黄柏9g，独活6g，赤芍药12g，川萆薢10g，土茯苓18g，威灵仙12g。7剂。常法煎服。
2016 年4 月25 日二诊： 患者药后左踝关节红肿热痛已消，行动自如，舌苔变薄，脉仍弦细。此乃湿热得化，骨节活利，经络通达之佳象。原方扬鞭再进，以巩固疗效。处方：制苍术10g，生石膏（先下）20g，知母10g，忍冬藤30g，滑石12g，防己9g，晚蚕沙12g，薏苡仁20g，连翘12g，赤小豆15g，黄柏9g，独活6g，川萆薢12g，土茯苓15g，威灵仙12g，川牛膝9g，赤芍药12g，生甘草5g。7 剂。常法煎服。
随访：自觉症状基本消失，能坚持正常工作。
2 讨论
痛风性关节炎急性发作的主要临床表现是全身不适和关节刺痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍耐，受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。其中医病名为“痛风”“历节”，当属“痹证”范畴。盛师经验，痹症的成因和临床类型，除了风、寒、湿三邪引起的行痹、痛痹、着痹外，热痹特别是湿热痹，临床并不少见，尤其是东南沿海一带，地处卑湿，气候温热，湿热之邪充斥其间，使人受害匪浅。
诚如朱丹溪所说：“六气之中， 湿热为患， 十之八九。”因此“湿热痹”的发病率较高，痛风性关节炎不乏属于此种类型，应引起足够的重视。
本例系湿热流注下焦，客于骨节，而致左踝关节红肿热痛，艰于步履。西医诊断为痛风，中医诊断为历节。以苍术白虎忍冬汤、宣痹汤、四妙散合化治之，共奏清热利湿、宣痹通络之功。由于抓住湿热流注下焦的主要病机，药证恰合，故获良效。
所用苍术白虎忍冬汤，是盛师治疗湿热痹的经验方，由苍术白虎汤（《类证活人书》方）加忍冬藤而成。方中苍术苦温燥湿，白虎汤清泄邪热，忍冬藤清热通络，功能清热燥湿、通经活络，宜于湿热浸淫筋骨而致的痹痛，堪称力专效宏。宣痹汤出自吴鞠通《温病条辨》，原文曰：“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目痿黄，病名湿痹，宣痹汤主之。”盛师认为，本方实导源于叶天士《临证指南医案》，案载：“徐，温疟初愈，骤进浊腻食物，湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌起灰滞之形，面目痿黄色，显然湿热为痹，仲景谓湿家忌投发汗者，恐阳伤变病，盖湿邪重着，汗之不却，是苦味辛通为要耳。湿热入经络为痹。防己、杏仁、滑石、醋炒半夏、连翘、山栀、苡仁、野赤豆皮。”宣痹汤是由本处方演化而成， 吴氏传承和发展叶氏学术经验，于此可见一斑。四妙散由二妙散加味而成。二妙散出自《丹溪心法》，由黄柏（炒）、苍术（米泔浸炒）各等分组成，具有清热燥湿之功效，二药相配，药简效著，是治疗下焦湿热的名方。临床适用于湿热下注所引起的两足痠软无力、足膝红肿热痛、步履艰难等症。受其影响，《医学正传》于本方中加牛膝，名“三妙丸”，主治湿热下注、脚膝麻木热痛；《成方便读》于三妙丸中加入薏苡仁，名“四妙散”，主治湿热下注、两足麻痿肿痛等症，从而拓宽和发展了应用范围。盛师治疗湿热痹，亦常取用。
由是观之，上列验案，乃融苍术白虎忍冬汤、宣痹汤、四妙散于一方而有所化裁，其获验之速，奏效之彰，的确令人叹服，很值得师法。盛师临证时善于应用古人的方法， 并根据患者实际情况灵活变通，故临床用药精准巧妙，收效甚佳。
