高血压和痛风这两种疾病因相互影响而并发的几率较高。据调查资料显示,约有10%的高血压患者会并发高尿酸血症或痛风,而痛风患者并发高血压的几率则高达30%以上。由此可见,高血压与痛风可相互影响、相互加重。更为重要的是,很多降压药都会影响尿酸的生成和排泄,导致人体内尿酸浓度的升高,从而诱发或加重痛风和高尿酸血症。因此,高血压合并痛风的患者在选择降压药时应和普通的高血压患者有所不同。那么,高血压合并痛风的患者如何选择降压药呢?
1可选择血管紧张素II受体拮抗剂。此类药物不但具有降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用,还能增加肾脏的血流量,从而加速尿酸的排泄。血管紧张素II受体拮抗剂的降压作用平稳持久,对血糖、血脂无明显影响,对心、肾、脑等器官均有保护作用。因此,此类药物是
治疗高血压合并痛风的首选药物。血管紧张素II受体拮抗剂中的代表药氯沙坦是临床上公认的惟一一种既可以降血压又可以降低尿酸水平的药物。该药可通过抑制人体对尿酸的重吸收起到降低尿酸的作用。实验发现,合并痛风的高血压患者其尿酸升高至100微摩尔/升时,只需单独使用100毫克的氯沙坦,即可将尿酸的水平降至正常。
2可选择钙拮抗剂中的氨氯地平。钙拮抗剂的种类繁多。不同类型的钙拮抗剂不但降压的作用不同,对血尿酸水平的影响也不同。这种差别主要在于它们对胰岛素、肾上腺皮质素分泌的影响不同。其中硝苯地平、尼卡地平具有升高血尿酸水平的作用,故高血压合并痛风的患者应禁用这两种钙拮抗剂。尼群地平、尼索地平对血尿酸的影响稍小,而氨氯地平、左氨氯地平对血尿酸几乎没有影响。因此,高血压合并痛风的患者若同时伴有心绞痛的症状,可优先选用氨氯地平、左氨氯地平
进行治疗。
3可选择β受体阻滞剂中的美托洛尔。β受体阻滞剂中的普萘洛尔、纳多洛尔等具有阻碍尿酸排泄、升高血尿酸水平的作用,故不适合高血压合并痛风的患者使用。而美托洛尔、倍他洛尔等对尿酸排泄的影响极小,高血压合并痛风的患者可根据病情或医嘱酌情使用。
需要注意的是,利尿剂是临床上最常用的降压药。此类药物主要是通过增加人的排尿量、降低人的血容量来降压的。其中呋噻米、依他尼酸、氢氯噻嗪、氨苯喋啶等药物及它们的复方制剂均具有升高血尿酸水平、增加肾脏尿酸盐沉积的作用。因此,高血压合并痛风、肾结石、糖尿病的患者,应禁用此类药物。
同时,高血压合并痛风的患者在使用抗痛风药物时也应注意以下事项:
1.此类患者在痛风病发生的早期,如没有出现关节疼痛等痛风的典型表现,而是仅表现为血尿酸高于正常值时,可通过非药物
疗法和服用降压药进行治疗。一般来说,此类患者的血压如果能得到有效的控制,其升高的血尿酸也可慢慢地恢复正常,因此不需要服用促尿酸排泄类药物。此类患者只有在经过上述治疗无效、血尿酸高于550微摩尔/升且持续半年以上时,才能考虑在使用降压药的基础上加用促尿酸排泄类药物。
2.高血压合并痛风的患者在痛风的急性发作期,如出现关节部位剧痛的症状,可服用秋水仙碱或非甾体类抗炎药进行快速止痛。若使用上述两种药物无效或有禁忌症的患者,可使用糖皮质激素类药物进行治疗。
3.高血压合并痛风的患者在痛风发作的间歇期和慢性期,可服用丙磺舒、磺砒酮、痛风利仙等促尿酸排泄类药进行治疗,也可在此基础上加服别嘌呤等抑制尿酸生成药,以增强疗效。需要注意的是,此类患者在服用上述药物后应多饮水或加服碳酸氢钠来碱化尿液,但应禁用青霉素、头孢菌素类抗生素、抗痨药、磺胺类药、阿司匹林、维生素B12、核酸等能减少尿酸排泄的药物。(编者注:有关治疗痛风药物的使用详见本刊2009年第5期《如何治疗痛风》)
另外,高血压合并痛风的患者在日常生活中要注意劳逸结合,保证充分的睡眠,并坚持进行适量的体育运动,同时坚持低盐、低脂饮食,减少高嘌呤食物的摄入,还要多饮水,戒烟限酒,以提高药物的疗效。■
本栏目编辑/秦国权
