高血压伴痛风，用药有良招

　　随着现代生活方式的改变，一些“富贵病”，如痛风和高血压发生率升高。据估计，国内痛风患者约有1200万，而血中尿酸值过高者约有1.2亿，约占人口的10％。又据统计资料显示，中国35～74岁人群中，高血压发病率高达27％。患者人数已接近1.3亿，每年新增300万以上。在这两种常见病中，约半数痛风患者并发高血压病。高血压患者痛风发病率为12％～20％，而未经治疗的高血压患者中，血尿酸增高者约占58％。
　　两病关系如此密切，原因尚不十分清楚。但相互影响如同失火，“火借风威。风助火势”，是不争的事实。痛风和高血压并存者，如血压得不到很好控制，病情将会发展加重，引起高血压性心脏病、心肌梗死、脑中风、肾功能不全等。而治疗高血压用药不当，又可能加重痛风。这里简要谈谈高血压伴痛风的患者如何选择用药。
　　血尿酸值超过正常，但无痛风性关节炎发作称之为无症状高尿酸血症。如血尿酸在413μmoI/L～472μmol／L(7mg/dl～8mg/dl)时，只要找出基本原因，严格控制饮食就可以了，通常不需要用药。如无效果，再选择药物治疗。
　　痛风急性发作时除了注意保暖，饮食以素食为主外，应在症状刚发生时即用药物控制，这类药物有秋水仙碱、非甾体类抗炎药和肾上腺糖皮质激素。
　　秋水仙碱可以抑制炎症白细胞聚集，抑制痛风急性发作，一般初次用药后数小时内关节红、肿、热、痛症状即消退，可视为控制痛风急性发作的特效药。但它也有一些副作用，其中之一就是抵消某些抗高血压药物的降压作用，高血压患者应用时应注意调整用量。
　　痛风发作间歇期及慢性期治疗目的，主要是使用降尿酸药物使血尿酸水平维持在正常范围，防止急性发作及痛风石形成，减轻肾脏损害。为保证降尿酸治疗有效。最好考虑长期使用降尿酸药物，定期复查血尿酸以观察疗效。对病情严重者，甚至需要终身维持治疗。
　　但高血压患者治疗用药与此存在矛盾。因为，几乎所有排钾利尿药都有阻止尿酸排泄作用。不少复方降压药(如复方降压片、降压0号、寿比山)含噻嗪类利尿剂，如噻嗪类利尿药、速尿、利尿酸等，它们降压效果较好，价格也低，颇受医生和患者欢迎，但长期应用会升高血尿酸，诱发或加重痛风。专家认为，高血压伴有痛风者。尽量不要长期应用排钾利尿药物，推荐使用具有保钾利尿作用的螺内酯、氨苯喋啶、特利酸、茚酮利尿酸，这些药物均有降压、降尿酸的双重作用。乙酰唑胺还有碱化尿液、增加尿酸排出、降低血尿酸的作用。常用降血压药物中的心痛定(硝苯地平)和心得安(普萘洛尔)，长期服用可致血尿酸升高；而络活喜(氨氯地平)和倍他乐克(美托洛尔)对尿酸影响极为轻微。
　　一般来说，皮质激素类药物(如强的松、氢化可的松、地塞米松)用于痛风只是对症治疗，应尽量不用，或仅短期应用。曾经患有或现在患有严重高血压者应全面分析，权衡利弊，慎重决定是否用药。
　　总之，伴有高尿酸血症和痛风的高血压患者，选用控制高血压药物时。应尽量选择不会升高血尿酸或影响较小的药物。需要指出的是。各种药物对血尿酸影响存在个体差异，即使是对尿酸影响不大的药物，应用过程中也应加强监测。
　　(本文作者为南京军区总医院骨科 副主任医师)
　　(编辑　汤知慧)