痛风患者的生活饮食护理指导

    痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,主要由于人体内血清尿酸过高或代泄异常引起。随着人民生活水平的提高,饮食结构的改变,痛风的发病率日趋增高,发病年龄日趋年轻,其危害性越来越大。为了提高患者的生活质量及全民健康意识,我们给于痛风患者以生活饮食护理指导。

1 方法

(1)生活方式指导。指导患者建立良好的生活习惯,戒烟酒、控制体重,减少痛风并发症的发生。避免过度劳累,应劳逸结合、保证睡眠、规律生活;平时要善于缓解自己的压力,避免紧张和焦虑,保持良好的心情;穿鞋要舒适、勿使关节损伤;坚持终身服药,使尿酸维持在正常范围内,以防止损害肾及关节。经常适当运动,适度运动可以促进血液循环,以增加肌肉的比例,减少脂肪,减轻胰岛素抵抗,对代谢尿酸,预防痛风发作有一定帮助。运动量应循序渐进,从小活动量开始,以打太极拳、散步、游泳、打羽毛球、健美操等有氧运动为宜,以不出汗为度,但如果运动后疼痛超过1～2h,就应停止此项运动。注意不要剧烈运动,因为剧烈运动后,大量流汗会带走水分,使尿量减少,加上运动后产生乳酸与尿酸竞争排泄,影响尿酸排出,且大运动量会加速肌肉ATP的分解,从而使更多的肌苷次黄嘌呤入血,增加血尿血酸水平。在生活中提重物时要尽量使用大肌群,如能用肩都负重者不用手提,能用手臂者不用手指。进行体力劳动或其他工作时需要经常改变姿势,同时减少导致关节畸形的各种压迫,如能使用粗大的笔时就不要用细笔,尽量使用轻的设备及用具,保护受累关节使其舒适,若有局部温热和肿胀,尽可能避免其活动。在生活与工作中还要保存能量,排除不需要的工作。

(2)饮食护理指导。痛风患者要坚持“四低一高”的饮食原则,即低嘌呤、低蛋白、低脂肪、低热量饮食,多饮水。坚持低嘌呤饮食(如粗粮、面食、蛋类、乳制品及新鲜蔬菜等),每日嘌呤不超过100～150mg/kg体质量。禁用强烈调味品及刺激神经兴奋的食物,如烟、酒、浓茶、咖啡、辣椒等。控制肉类,少吃红肉(牛、羊、猪),以一部分蛋、豆、奶等代替。但酸奶因含乳酸较多,与尿酸竞争排泄,对痛风患者不利,不宜饮用。避开内脏(如胰脏、动物脑、肝脏、肾脏等)、小鱼干、鱼皮、酵母粉、浓肉汤等。尤其在急性痛风发作时要完全禁食。各种海鲜、鲜豌豆、豆芽、豆苗、竹笋、香菇、紫菜和菠菜等也尽量不吃。少喝火锅汤、肉汤,少吃鸡精,限量食用豆制品。坚持低蛋白饮食,每日蛋白质不超过80～100mg／kg体质量,蛋白质来源以植物蛋白为主,动物蛋白可以从嘌呤含量较低的奶制品、蛋类来摄取。坚持低脂肪饮食,应控制在每日50g左右,少吃脂肪,尤其是动物脂肪及油炸类食物少吃为宜。坚持低热量饮食,控制体质量,总热量不超过标准体质量每千克的20％～30％,要做到三餐进食,睡前不吃东西,吃饭不宜过快,适当延长进食时间,避免暴饮暴食,避免一次性摄入大量含果糖食物,如果汁甜饮料、蜂蜜、水果、糖块、糕点等。

(3)服用药物护理。由于痛风急性发作时患者情绪异常紧张,护理人员尽可能多与病人接触,并随时注意情志变化。嘱病人注意卧床休息,鼓励其树立战胜疾病的信心,按医嘱尽早给予秋水仙碱和非幽体抗炎药,并严格按医嘱给药,认真观察不良反应,特别是大剂量使用秋水仙碱时。因为秋水仙碱不良反应大,且治疗剂量与中毒剂量很接近,容易发生中毒,常导致明显的胃肠道反应、白细胞降低或骨髓抑制、肝功能损害等。另外,双氢克尿塞、速尿、利尿酸、阿司匹林等药物均能抑制尿酸排出,告诫患者避免使用。因此,护士在执行医嘱时应提醒医生,以避免用药不当增加患者的痛苦。糖皮质激素易致血压升高、血糖升高等,在单独使用或与非甾体类抗炎药或秋水仙碱联合应用时,要密切观察药物的副作用,如观察到患者血压、血糖升高,胃痛,反酸,乏力,黑便等应及时报告医生,对症处理。为减少糖皮质激素、非甾体类抗炎药或秋水仙碱的胃肠道反应,嘱患者饭后服药。

2 讨论

    痛风是一组异质性疾病,由遗传和(或)获得性的尿酸排泄和(或)嘌呤代谢障碍引起,其临床特点有高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎,严重者呈关节畸形及功能障碍,常伴尿酸性尿路结石,痛风可分为原发性和继发性,其机理为体内尿酸生成增多或肾脏排泄减少或两者兼而有之。人们必须从预防开始,首先认识什么是痛风,对发病机理及临床表现有一个正确认识。对痛风患者来说,必须给于应用药物治疗,及时进行生活方式、饮食等护理指导,从根本上改变生活方式和饮食结构,适当休息和运动,痛风才能得到控制,并且能减少复发。