从中医来看，疼痛有虚实之分，因于虚者谓“不荣则痛”，多由气血虚弱、阳气虚衰、津液不足、精血亏虚等引起; 因于实者谓“不通则痛”，多由外感六淫之邪、内伤七情、痰饮、气滞、瘀血等引起。大多数医家认为疼痛是由于风寒湿之邪侵袭机体，注于经络，流于关节，导致气血闭阻不通，引起疼痛。如贺普仁教授采用三通法，利用火针的温热作用，刺激穴位或局部，增加人体阳气，激发经气，调节脏腑功能，使经络通、气血行、痹痛止。 王付采用经方治疗关节疼痛，以麻黄、桂枝、细辛、附子、干姜、乌头等温阳散寒药为主，取得明显效果。在临床中发现由外感六淫之燥邪侵袭，七情太过郁而化火，热病后虚火内生，大汗、大吐、大泻、多尿，或高热灼津等原因，损耗阴精，导致阴液不足，不能濡润经脉、脏腑，则发生不濡而痛，可从阴虚论治。
1 理论依据
气分阴阳，阴气具有减缓、抑制、宁静、凉润等作用，主要体现于: ①抑制和减缓人体的生长发育及生殖机能; ②抑制和宁静各脏腑经络的生理机能; ③抑制和减缓精血津液的生成及运行输布; ④抑制和宁静精神活动; ⑤凉润机体，维持相对恒定的体温; ⑥凉润各脏腑、经络、形体、官窍，防其生理机能过亢; ⑦凉润精血津液，防其过度代谢和运行失常。津血同源，血和津液都由饮食水谷精微所化生，都具有滋润濡养作用，两者之间可以相互资生，相互转化。阴液是血液的重要组成部分，中焦水谷化生的津液，在心肺作用下，进入脉中，与营气相合，变化为血。布散于肌肉、腠理等处的津液，不断地渗入孙络，以化生和补充血液。《灵枢·决气》说“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”《灵枢·痈疽》说“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”血液行于脉中，脉中津液可以渗出脉外化为津液，以濡润脏腑组织和官窍，也可弥补脉外津液的不足，有利于津液的输布代谢。当血液亏耗，尤其是在失血时，脉中血少，不能化为津液，需要脉外津液进入脉中，阴液亏少，凉润、宁静、抑制功能减退，不能更好的滋润脏腑、经脉、骨髓，从而出现关节的红、肿、热、痛及功能障碍。因此，滋阴止痛、增液舒筋在治疗关节疼痛中有很好的效果。2 病案举例
韩某，女，65 岁，2014 年3 月15 日初诊。主诉: 双膝关节疼痛10 年，加重1 月。查体: 关节无肿胀畸形，活动轻度受限。MＲI ( 2013 ～ 10 ～ 21) 显示膝关节骨质中度增生。查血糖、血沉、抗“O”、ＲF、CＲP、ANA、ENA 未见明显异常。既往服用布洛芬、逐瘀通脉及骨仙片等药物，做过针刺、拔罐等理疗，疼痛有缓解。诊见: 双膝关节疼痛，晚间或休息，活动时疼痛加重，活动不便，伴有头晕，耳鸣，眼干，咽干，口干，心烦，睡眠不佳，饮食、二便尚可，舌红、少苔，脉沉细。西医诊断: 膝关节骨性关节炎。中医诊断: 骨痹。治宜养阴润燥，增液舒筋。处方: 黄芪60g 熟地24g 山药20g 山茱萸15g 枸杞18g 沙参24g 麦冬10g 石斛12 玉竹12g 甘草6g。7 剂，每天1 剂，水煎服分早晚服。3 月21 日复诊: 服上方后疼痛、口干有所减轻，头晕、耳鸣无缓解，加入桃仁12g 全蝎6g，继服7 剂，每周按时复诊，双膝疼痛及相应症状日渐缓解，治疗两个月后患者疼痛及伴随症状消失，停药观察。嘱患者平时注意休息，劳逸结合，忌食辛辣、海鲜等刺激性发物，并保持情绪稳定。
3 机理探讨
本例患者疼痛10 余年，久病多成阴，并且患者有头晕、耳鸣、眼干、咽干、口干、心烦、睡眠不佳及舌红、少苔、脉沉细等症状体征，故辨证为阴虚为主，治以养阴润燥、增液舒筋，药以熟地、山药、山茱萸、枸杞、沙参、麦冬、石斛、玉竹、甘草等滋阴药为主，加入黄芪60 克补气生津行血，以防大量滋阴药滋腻碍胃，影响脾胃运化。《本经运原》说“黄芪，其性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞也。”《珍珠囊》秘: “黄芪甘温纯阳，其用有五: 补诸虚之不足，一也; 益元气，二也; 壮牌胃，三也; 去肌热，四也; 活血生血，五也。”以黄芪补脾肺之气，鼓舞气机，使气行血行，补气生津，使津液充足，脉络中气血流贯，一则“不通” “不荣”之病机已除，二则可托毒生肌;久病多瘀，加入桃仁10 克，活血化瘀，促进气血运行; 因久病疼痛多入络，肢体拘挛，屈伸不利，非一般祛风燥湿、散寒通络等草本之品所能宣达，必借血肉有情之品相辅收效，虫类药具有钻透剔邪，搜风通络，消肿定痛，取全虫以毒攻毒，搜剔穿透，使其浊去凝开，经络通畅，邪蠲正复。《玉楸药解》曰全蝎“穿筋透骨，逐风除湿。” 《灵枢·百病始生》日: “察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治。”痛之属实者虽多，然属虚者亦不少。而《临证指南医案》言:“证之虚者，气馁不能充运，血衰不能滋荣，治当养气补血，而兼寓通于补。临床治疗关节疼痛多运用大量的祛风除湿、清热消肿、活血化瘀、舒筋通络及利水消肿等药物，效果一般，而很少从阴虚治疗，这一治疗思路是本人跟从导师门诊，观察治疗效果而得出的，值得在临床应用推广。
