痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱和/ 或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症（hyperuriemia）和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎。痛风急性发作时可出现关节肿痛、功能障碍。严重者可并发痛风性肾病、尿酸性尿路结石，甚至可出现关节致残、肾功能不全等。因此，如何有效治疗痛风、减少急性痛风性关节炎的发作将成为临床研究中的一个重要课题。急性痛风性关节炎的临床症状符合中医痹证之湿热蕴结型，采用清热除湿法内外合治，收效良好。
1 治疗方法
给予竹叶石膏汤加减（药物组成：淡竹叶、生石膏、沙参、麦冬、知母、法半夏、海风藤、海桐皮、独活、怀牛膝、羌活、淫羊藿、薏苡仁、甘草。大便干者，可酌加大黄5 ～ 10 g），水煎服，每次150 mL，每日1 剂，分3 次口服；配合痛风清洗剂（由苦参、黄柏、金荞麦、虎杖、透骨草等药物组成，云南省中医医院院内制剂）外洗，50 mL 兑水1000 ～ 1500 mL， 局部外洗30 min，每日2 次。
2 讨 论
急性痛风性关节炎的发病影响人们的工作及生活质量，还可诱发或加重某些疾病，如高血压、肾病等。同时高尿酸血症还可增加发生心血管事件的风险。目前现代医学治疗急性痛风发作，一是抗炎止痛，口服秋水仙碱或非甾体类抗炎药，无效时，采用小剂量糖皮质激素治疗。二是关节肿痛减轻后降尿酸治疗，运用丙磺舒、苯溴马隆促进尿酸排泄；别嘌醇、非布司他减少尿酸生成。然而上述药物均有不同程度的不良反应，如出现胃肠道症状，骨髓抑制，肌肉、周围神经病变，肝肾功能异常。长期服用非甾体类抗炎药可致消化道溃疡、出血，甚至引发中枢神经以及心血管的不良反应。因此，寻求有效、经济、不良反应少的治疗方法具有重要意义。
我国古代早有对痛风性关节炎的相关论述及研究。《金匮要略》中描述：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。”元•朱丹溪首次提出痛风的病名，认为痛风的病因主要为痰、风热、风湿和血虚。痛风急性发作期，以湿热蕴结为主，因平素过食肥甘厚味，体内多湿，湿与热蕴结，痹阻经脉，气血运行不畅，不通则痛，则出现局部关节红肿热痛，常伴有发热、咽干口渴，烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。治宜清热除湿、祛风通络止痛。云南省名老中医吴生元根据其数十年的临床经验，以清热除湿、通络止痛为治法，将《伤寒论》中竹叶石膏汤进行加减，保留原方中的淡竹叶、石膏以清气分热、除烦止渴；麦冬养阴生津；半夏降逆和胃；去除人参、粳米、炙甘草，削减补气和胃之效；加入独活、海桐皮、海风藤祛风除湿，通络止痛；薏苡仁利湿健脾；配以淫羊藿、怀牛膝补肾固本、强筋健骨；沙参、知母、麦冬3 药合用，共收清热生津、燥不伤阴、祛邪扶正之效；大枣、甘草调和诸药；大黄有清热泻下、通瘀导滞之功。诸药合用，共奏清热除湿、活络止痛之功，适用于湿热蕴结型的急性痛风性关节炎的治疗。内服可标本兼治，使热清湿去，络通痹除。同时配合痛风清洗剂外洗，该洗剂由苦参、黄柏、金荞麦、虎杖、透骨草等药物组成，具有清热除湿、消肿止痛之效。内外合治可加强通络止痛之功，提高疗效。
临床观察表明，清热除湿法内外合治，治疗急性痛风性关节炎（湿热蕴结证）与秋水仙碱疗效相当，在改善ESR、CRP 方面，二者无明显差异；在降尿酸方面，秋水仙碱不具有降尿酸功效，而清热除湿法内外合治能有效降低血尿酸且无明显不良反应，较秋水仙碱更为安全。但该治法中所用方药降尿酸的作用机制还有待进一步研究。
该疗法标本兼治，体现了中医的辨证论治思想，使治疗更具灵活性、个体化、安全性，是临床上治疗急性痛风性关节炎的有效方法，值得在临床上运用推广。
