1 外感毒邪
痛风患者多属久居潮湿之地，淋雨涉水，或贪凉饮冷，或久用电扇、空调等睡卧当风，或久居南方酷热湿润之地，或长期从事锅炉工、炭火、砖窑等酷热缺水的工作，或外伤、手术应激等因素下，外感风湿热与毒邪相合，入侵人体经脉，内停留着于肢体、筋骨、关节之间，闭阻不通。无邪不有毒，热从毒化，变从毒起，瘀从毒结。如《备急千金要方》曰：“夫风毒之气．皆起于地，地之寒暑风湿皆作蒸气，足常履之，所以风毒之中人也，必先中脚，久而不瘥，遍及四肢腹背头项也”。可见风湿热毒邪的入侵在本病发生发展过程中，起着决定性作用。
2 内生毒邪
暴饮暴食、嗜食醇酒肥甘，或情志失调，五志过极化毒，或劳倦过度等，致使脏腑功能失常，脾失健运，肝失疏泄，肾失开合，积湿为浊。湿浊停积，酿生湿浊毒邪；湿浊内蕴，邪壅经络，气机不畅，郁久化热，而生热毒，继而湿热蕴结，阻碍气血津液运行输布，聚湿生痰，血滞为瘀，久蕴不解，内生瘀毒。李富玉教授认为“尿酸浊毒之邪非受于外，而是生于内”，脾胃受邪而病久及肾，肾之泌浊气化功能受损，则内生湿浊毒邪。现代医学认为，痛风的主要病因是“高嘌呤饮食引起高尿酸血症”。这与中医学的见解是基本吻合的。此外，中医很早就认识到此病当以虚（虚包括先天禀赋不足，也即遗传因素）为本。肾为先天之本。若素体脾肾亏虚，肾中精气不足，使湿浊排泻缓少，或浊毒内蕴、耗伤气血，肾之气化不利，开合无权，膀胱的气化功能下降，则浊毒留而不去，深伏血脉。又困脾失健运，气血生化乏源，卫气虚则不能抵御外邪，营血不足则脉道涩滞，内生瘀血，为害日甚：奚九一提出“脾肾两虚、内湿致痹”，黄春林教授亦认为痛风之本为脾肾亏虚，临床常以黄芪、淫羊藿两药相须为用，脾肾并补二。
3 外邪引动内伏之毒
湿热之毒稽留人体，不发作时可以如常人。鞋、走路多、饱餐饮酒、过度疲劳、感受寒湿、手术等，均可成为痛风急性发作的诱因。如朱丹溪《格致余论》中言：“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾……或卧当风寒凉外搏．污浊凝涩，不得运行，所以作痛”。现代中医学家、名老中医朱良春教授认为本病多由外因引动内生浊毒所致，“多先有先天禀赋不足，或年迈脏气日衰．若加不节饮食……，浊毒随之而生，滞留血中，终则瘀结为患”。
