急件痛风性关节炎的治疗药物主要有秋水仙碱、非甾体抗炎药、激素等。然而这些西药有诸多副作用，不宜长期使用，且这些西药存在“能控制急性关节炎的药物无降尿酸作用， 而能降低尿酸的药物无抗炎止痛作用”的弊端。据临床观察，单纯西药治疗急性痛风性关节炎效果还不能令患者十分满意。笔者在基础治疗的基础上加用自拟健脾益肾泄浊化瘀汤，疗效显著。
1 治疗方法
给予基础治疗：（1） 低嘌呤饮食，多饮水，每日在2000 mL 以上；（2）戒酒；（3）控制感染；（4） 服用碳酸氢钠片2~3 g/d， 每周复查尿常规1次，调整碳酸氢钠的用量，使尿液pH 为6．5~7．0。在此基础上加用健脾益肾泄浊化瘀汤：生地黄20 g，山药20 g，山茱萸肉20 g，丹参20 g，茯苓15 g，土茯芩15 g，泽泻15 g，牡丹皮15 g，鸡血藤15 g，苍术15 g，泽兰15 g，白术15 g，益母草20 g，党参15 g，牛膝15 g，桑寄生15 g，淫羊藿15 g，绵茵陈15 g，甘草6 g。每日1 剂，分2 次服用；同时关节疼痛处外敷双柏散。治疗1 周观察疗效。
2 讨论
痛风是一个可逆性的尿酸盐晶体异常沉积性疾病。嘌呤代谢长期紊乱可导致高尿酸血症， 并可由此引起反复发作性痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形， 常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。高尿酸血症是导致痛风发作的根本原因。痛风患者肾脏的尿酸排泄减少有两个环节，一是肾小球尿酸滤过减少，二是肾小管重吸收尿酸增多。本研究发现，痛风患者的肾脏血浆流量有明显下降， 验证了尿酸含量升高主要是由于肾脏排除尿酸减少导致。
痛风属中医学“痛风”、“痹证”、“历节”、“白虎病”等范畴，痛风性关节炎可归属于“热痹”，本病病机为本虚标实。由于嗜食肥甘厚味，日久损伤脾胃，脾 虚失运，水湿内停，肾虚不能分清泌浊，通调水道，湿浊内壅，痹阻经络，致湿热瘀毒深入骨骱，导致关节红肿热痛、屈伸不利。治法多以清热利湿、健脾除湿、凉血止痛为主。
笔者结合中医学和现代医学理论， 提出了健脾益肾泄浊化瘀为大法治疗本病，并与西药治疗比较，表明两组经过2 周 治疗后，其疗效存在显著差异。本研究针对该病的发病机理，以补虚泻实为原则，拟健脾益肾泄浊化瘀为法。肾为先天之本，补肾，使肾藏精主水、气化功能正常， 精微物质得以保存，湿浊之邪得以排泄；脾为后天之本，健脾，使脾之运化升清功能正常，水谷精微得以化生，湿浊之邪无以生成；泄浊化瘀，清除病理产物，使经 脉畅通， 则湿 浊瘀血之邪不能滞留为害。健脾益肾、泄浊化瘀，共奏釜底抽薪之效。方中生地黄、山茱萸肉、山药三药为君，其中生地黄、山茱萸肉滋少阴，补肾水；山药性平， 补肺脾肾，补而不骤，三药共奏强肾脾健之功。脾肾机能正常，则精微物质得以固摄，水液运行有度。泽泻、泽兰、薏苡仁、茵陈、茯苓、土茯苓健脾利湿、通利关 节，诸药合用为臣，化湿而不燥，宣透而不峻，祛邪不伤正。牡丹皮、丹参、鸡血藤、益母草四药共伍为佐，活血化瘀、疏通经络，改善肾脏的血供及局部营养，从 而改善肾脏微循环及肾小球滤过功能促进尿酸排泄。桑寄生、淫羊藿养肾气固精，党参、苍术健脾益气燥湿，均可提高机体免疫，四药共用为使。全方合用补肾健 脾，通络止痛，清湿浊，舒筋络，标本兼治，阴阳并调，使肾强脾健，湿浊得以泄化，瘀血得以清除，从而达到澄源塞流之目的。现代研究证实，生薏苡仁、土茯苓 具有促进尿酸排泄作用，土茯苓、泽泻具有碱化尿液作用，丹参、党参、黄芪具有改善循环作用，牡丹皮、山茱萸肉、薏苡仁具有镇痛、消炎、解热作用，党参、黄 芪、茯苓、桑寄生、淫羊藿具有提高机体免疫功能作用。
中药双柏散是我院制剂之一，由侧柏叶、黄柏、大黄、薄荷、延胡索制成，其中侧柏叶凉血止血，祛风除湿、消散肿毒；大黄泻热解毒、行瘀血，薄荷辛凉止痛、疏 散风热，延胡索理气活血止痛，黄柏清热燥湿，泻火解毒，凉血消肿。现代药理试验证实本方有良好的抗炎作用，其机理可能是通过拮抗炎性介质，减少血管通透性 和抑制炎性细胞游走。同时本方具有抑制无菌性炎症反应、降低创伤局部组织液压和促进血肿吸收等作用，因而对组织细胞的再生、修复有促进作用。双柏散外敷 后，增强了局部组织代谢过程，减轻、消除痛风的关节腔滑膜炎症，促进肿胀渗出等病理产物消散、吸收，因而具有消炎镇痛作用，从而提高了疗效。
通过笔者对脾肾亏虚、湿浊瘀血内阻型痛风性关节炎患者的临床观察， 健脾益肾泄浊化瘀汤联合双柏散外敷优于西药对照组， 可以有效的降低C 反应蛋白、降低血脂、促进尿酸排泄、增加肾血浆流量。该疗法的作用环节可能是通过增加肾血浆流量使肾小球尿酸滤过增多促进了尿酸的排泄， 并且有助于改善血脂代谢，抑制炎症反应。但该疗法能否抑制肾小管重吸收尿酸，还待进一步研究。该疗法治疗痛风疗效确定，且无明显副作用。
