1 治疗方法
加味四妙永安汤组成：双花30g，玄参30g，当归15g，赤芍15g，牛膝 15g，黄柏10g，黄芩10g，山栀10g，连翅10g，苍术10g，防己10g，紫草 10g，生甘草10g，红花6g，.木 通6g，每日一剂，水煎服400ml。分2次服用，7 天为一疗程。临证加减：红肿热痛甚者加石斛、忍冬藤；肿甚加萆薢、车前子；剧痛者倍用玄参、当归、银花加全蝎、乳香、没药；大便干燥加大黄；结节加穿山甲、皂刺；湿热偏重者加地龙；气虚者加党参、黄芪；兼血瘀者加桃仁、土鳖；筋脉拘挛者及肌肉萎缩者加白芍、玉竹、伸筋草。
2 典型病例
李X，男，55岁。2006年7月19曰来诊，患者既往有原发性痛风病史3年。连续2天饮酒，夜间吹空调后出现发热、头痛、右脚大拇指红肿疼痛伴灼热感，行走困难，口干口渴，面红目赤，心烦易怒，大便干，舌质红苔黄腻，脉滑数。实验室检査：血尿酸512umol/L。西医诊断：急性痛风性关节炎。中医诊断：痹病。治以清热利湿活血化瘀，方予加味四妙永安汤。药用：双花30g，玄参30g，当归15g，赤芍15g，牛膝 15g，黄柏10g，黄芩10g，山栀10g，连翘10g，苍术10g，大黄6g，防己10g，紫草10g，生甘草10g，红花6g，木通6g。治疗每日一剂，水煎服。服药2剂，症状缓解明显，按上方加减治疗14天后，临床症状及体征消失。实验室检査：血尿酸216umol/L。嘱患者严格戒酒，控制饮食，随访2年，未见复发。
3 讨论
痛风性关节炎是以嘌呤代谢障碍为主的代谢性风湿病的一种，目前西医对本病尚无根治方法，主要以消炎止痛为主。常用药物如秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等，上述药物虽能迅速缓解症状，但常出现胃肠道刺激、皮疹、骨髓抑制，肝肾功能受损等较多副作用，且停药后常反复发作，使临床应用受到一定的限制。中医学将本病归属于“痹病白虎历节”等范畴，认为其发生的主要原因在于先天禀赋不足，肝肾功能失调，与饮食、外感、环境、劳累等因素有关。若感受风寒、湿热之邪、劳倦、七情、酗酒、食伤或关节外伤等则致痰浊流注关节、肌肉、骨骼，使气血运行不畅，久则瘀浊不化而出现关节、肌肉红肿热痛、麻木、重着、屈伸不利而成本病，亦即痛风性关节炎。本病常见急性发作，辩证以阴虚内热，湿热蕴结为常见，临床多采用滋阴泻火、清热、利湿、通络止痛为基本方法进行辩证施治。四妙勇安汤出自《验方新编》，由金银花、玄参、当归、生甘草四味药组成，具有清热解毒、活血止痛的功效。方中金银花清热解毒、疏散风热，如本草备要云“专主风湿内结为热，毒结血凝，服此毒气顿解，既清气分热邪，又能解血分热毒”，为方中君药，辅以当归活血祛瘀，通利血脉，为血中之气药，能行血气，散瘀滞，祛瘀生新，濡养四肢肌肉、筋骨。玄参清热滋阴，软坚散结，既助金银花清热解毒，又合当归养血和营，甘草具有泻火解毒之功，为佐使，增强清热解毒、养阴生津之功，并能调和诸药。现代药理研究证实四妙勇安汤有改善血液流变学、抗凝、抗炎、促进内皮增殖等作用。方中的当归、玄参使血管扩张，降低血管阻力，增加循环血流量。
对于该病除积极药物治疗外，嘱病人严格戒酒，节制饮食，避免进食高嘌昤食物，避免过度劳累、紧张、受寒、关节损伤等诱发因素不仅有利于疾病的治疗，更有利于减少本病的复发。
