痛风是由嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍所致的一组全身性疾病，其主要临床表现为尿酸增高。痛风急性期过多的血尿酸导致关节滑膜或软骨尿酸盐结晶沉积，滑膜及关节周围软组织出现急性炎症反应，从而导致跖趾、踝关节等关节周围红肿热痛，关节活动障碍，甚者出现关节畸形。目前西药治疗具有较好效果，但对消化道、心、肾等方面具有较强的毒副作用，停药后又很容易复发。笔者选用加味三妙散对痛风急性期患者进行治疗，取得较好的疗效。
1 治疗方法
予以自拟加味三妙散治疗，并根据患者临床表现予以加减。药物组成: 苍术15 g，牛膝、黄柏、芦根、竹叶、防己、地龙、三七、赤芍各10 g，土茯苓30 g，萆薢、威灵仙、丹参各20 g。加减: 热甚者，加青黛、生石膏; 痛剧者，加乳香、没药;肿甚者，加茵陈、大黄、滑石各15 g; 关节不利者加络石藤、伸筋草各10 g。每日1 剂，水煎早晚分服，7 天为1 疗程，共用2 个疗程。
2 讨论
西医认为痛风发病是由嘌呤代谢紊乱，尿酸排泄障碍引起的，与高尿酸血症程度成正相关;在中医，本病属“湿热痹”范畴，是由湿邪郁聚为毒所致。赵友红等经统计分析认为湿热蕴结型占痛风性关节炎急性期的76. 27%。在病因上，绍继红等通过对痛风与高尿酸血症的流行病学研究认为，饮食、饮酒及体重是痛风患者的危险因素。这与中医过食肥甘酿湿生痰的观点不谋而合。过多的尿酸是一种不该有的“痰浊”“湿浊”。可见中西医在急性痛风性关节炎的病机病因方面各有特点，又有相通之处。
治疗上，中医提出的以“利湿”为主治疗急性痛风性关节炎的方法符合现代医学关于急性痛风性关节炎发病机制的研究。中医治疗急性痛风性关节炎，以利湿为主，但痰湿郁积，气血不畅，日久则会郁而生热，由郁致瘀，从而出现关节红肿热痛，更为甚者，筋脉不通，关节不利，出现关节功能障碍。所以在治疗上宜配合清热、通络、止痛的治法，以达到湿去、热退、肿消、痛止、关节通利的目的。据此选用三妙散作为治疗本病的基本方，在此基础上加减。三妙散方选苍术、黄柏清热燥湿，用牛膝补益肝肾、强健筋骨，并引苍术、黄柏清热燥湿之力下行，从而达到清除下焦湿热，治疗湿热所致关节红肿热痛的目的。以此方为基础，加芦根、竹叶增强清热利湿之力，用土茯苓、萆薢、防己协助利湿。以地龙、威灵仙通经活络，以三七、丹参、赤芍活血化瘀，共奏活血通络之功。全方清热药与利湿药并行，活血化瘀药与疏筋活络药共伍，最终达到了湿去、热退、肿消、痛止、关节通利的目的。现代研究表明，黄柏与苍术提取物可以降低小鼠的血清尿酸水平。姜萍等通过清泻浊毒法对高尿酸血症大鼠尿量及尿酸水平的影响的研究表明大黄、土茯苓能够明显促进尿酸的排泄。中药处方在治疗急性痛风性关节炎方面既遵循着传统中医理论观点，又在一定程度上与现代药理相互印证。
西医治疗主要采取止痛、抑制尿酸生成、促进尿酸排泄的方法，运用秋水仙碱、非甾体类抗炎药( NSAID) 、皮质激素、促皮质激素等进行治疗，具有一定疗效。但西药对消化道、肝、肾等方面具有较强的毒副作用。患者常出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胃肠道出血、肾脏损伤、充血性心力衰竭、皮肤炎症等不良反应。治疗好转撤药后又容易反复发作。临床观察表明，加味三妙散对急性痛风性关节炎具有较好疗效，有一定的临床应用价值。
