痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所导致血尿酸增高的一组异质性疾病，近年来其患病率有逐年增加趋势。
关于此病辨证分型与客观指标相关性研究的报道很少见。本研究通过对62 例原发性痛风患者血尿酸指标资料收集、分析，对此病证型与血尿酸指标的相关性进行初步探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本课题共收集符合原发性痛风诊断标准的患者病例61 例，主要来源于成都中医药大学附属医院内风湿免疫科、肾病科门诊及住院部。
1.2 诊断标准：目前，国内外大多采用美国风湿病协会于1977 年制定的痛风诊断标准：①急性关节炎发作1 次以上，在1 日内即达到发作高峰。②急性关节炎局限于个别关节。整个关节呈暗红色。第一趾关节肿痛。③单侧跗骨关节炎急性发作。④有痛风石。⑤高尿酸血症。⑥非对称性关节肿痛。⑦发作可自行中止。凡具备该标准三条以上，并可除外继发性痛风者，即可确诊痛风。本病的中医证候分类标准参照人民卫生出版社2006 年出版的《痛风病学》中关于痛风的辨证标准：①风湿热痹证：关节红肿疼痛甚，发病急，多在夜间发病，病及一个或多个关节。多兼见发热恶风，口渴，烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，大便干结。苔黄或黄腻，脉弦滑数。②肝肾亏虚证：关节疼痛，反复发作时轻时重,甚或关节变形，屈伸不利，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力。脉沉细弦无力。
入选病例均须符合上述诊断标准，排除继发性痛风：继发于白血病、淋巴瘤、溶血性贫血、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症、恶性肿瘤、慢性肾功能不全，某些先天性代谢紊乱性疾病如糖原累积病I 型等，某些药物如速尿、烟酸、水杨酸类（阿司区林、对氨基水杨酸）及乙胺丁醇等引起的继发性痛风，酗酒、铍中毒、铅中毒及乳酸中毒等并发的继发性痛风；排除不愿意合作者及精神病患者；排除合并有其他严重原发性疾病者。
1.3 研究方法
1.3.1 设计调查表：参照美国风湿病协会1977 年制定的痛风诊断标准及人民卫生出版社2006 年出版的《痛风病学》中关于痛风的辨证标准结合临床实践设计制定痛风实验室指标与中医证型相关性调查表。
1.3.2 病例采集方法：根据临床实践，按照流行病学调查要求，收集符合标准的病人资料，并检测记录患者血尿酸等相关指标数据。由2 名主治医师或以上职称人员分别辨证分型，选取分型一致的病例进行分析研究。
1.3.3 统计方法：数据处理采用SPSS13.0 软件包，计数资料采用X2 检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验、方差分析等统计方法。
2 结果
痛风患者各中医证型血尿酸指标的比较见表1.
表1 痛风患者各中医证型血尿酸指标的比较（X±SD）
证型 例数 BUA（umol/L）
风湿热痹 27 563.23±92.46
肝肾亏虚 35 482.99±86.85**
注：与风湿热痹组比较**P<0.01
从表1 可知，原发性痛风中医证型血尿酸水平肝肾亏虚组与风湿热痹组比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
《灵枢·贼风》云：“此皆尝有所伤于湿气，藏之于血脉之中分肉之间，久留而不去，若有所堕坠，恶血在内而不去，卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通。其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。其有热则汗出，汗出则受风。虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉。”古人所说湿气、湿邪藏之于血脉之中分肉之间，是否可以看作类似于高尿酸血症及尿酸结晶在组织﹑血液﹑关节中沉积而导致痛风发作。外感风热之邪与湿邪合而致病，或湿热之邪，或风湿寒邪郁而化热，痹阻经络关节，或素有内热复感风湿寒邪等，致使风湿热邪留滞于肢体、经络、关节等处，不通则痛。朱丹溪在《格至余论·痛风论》提到：“彼痛风也者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒汗，汗浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。”《金匮》云：“脏腑经络先有蓄热，而复遇风湿寒之气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则痛痹，然而闷也。”顾松园在《医镜》提到：“邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痰。”水湿之邪停留日久，易从阳化热，可转为湿热证。正如徐灵胎所云：“有湿必有热，虽未必尽然，但湿邪每易化热。” 居处潮湿，淋雨涉水，感受外邪日久，郁而化热，或过食肥甘厚腻，脾胃运化失调，湿热内聚，或水湿内停，蕴生湿热。风为百邪之长，助生湿热，风湿热和邪为患。其邪藏之于血脉之中、分肉之间。可检测到血中尿酸增高，尿酸结晶在组织﹑血液﹑关节中沉积。且风湿热痹型多见于痛风急性发作期，此时血尿酸值可见明显升高。
本课题研究结果也显示：风湿热痹组血尿酸水平明显高于肝肾亏虚组，经检验，差异具有统计学意义（P<0.01），其差异可能与痛风中医分型有关。但是否能将血尿酸指标作为痛风中医分型的临床参考指标还待进一步研究。
