患者，男，８２岁。初诊：２０１４年８月３１日。主诉：反复发作双足大趾肿痛伴踝关节肿痛５年。现病史：２００９年２月无明显诱因出现双足大趾肿痛伴踝关节肿痛，于某医院就诊诊断为痛风性关节炎，经治疗后症状缓解。但患者饮食未控制，病情反复发作，间断服用止痛药控制症状。１个月前因食海鲜后病情加重。刻下症：双足大趾肿痛，踝关节肿痛，膝关节疼痛，口干，夜尿３～４次，大便干，２～３ｄ／次，舌质红，苔黄腻，脉弦。既往史：糖尿病病史２０年，服用拜糖平治疗。辅助检查：２０１４年８月１７ 日化验：血ＢＵＮ１４．１ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｓｃｒ １１５．８μｍｏｌ／Ｌ，ＵＡ ４０７．８μｍｏｌ／Ｌ。
中医诊断：痹证。西医诊断：痛风性关节炎。治则：疏风清热，解毒止痒。
处方：土茯苓３０ｇ，萆薢２０ｇ，秦皮１５ｇ，槟榔１５ｇ，忍冬藤６０ｇ，车前子３０ｇ，太子参２０ｇ，麦冬１０ｇ，五味子１０ｇ，丹参３０ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，苏木１５ｇ，松节３０ｇ，杜仲２０ｇ，焦三仙各１０ｇ，山茱萸１５ｇ，鸡血藤１５ｇ，熟大黄１０ｇ，炒谷芽３０ｇ，泽泻１０ｇ。７剂，水煎服，每日１剂。嘱患者忌辛辣厚味，忌酒，忌海鲜及含嘌呤高的食物。同时服用碳酸氢钠片使尿常规检查ｐＨ值维持在７左右。
二诊：上方服用７剂后，双足大趾疼痛明显减轻，膝痛好转，入睡困难，舌质红，苔黄腻，脉弦。上方加磁石３０ｇ，夜交藤３０ｇ，黄精２０ｇ，继服１４剂后病情明显改善。
按语：痛风是由于嘌呤代谢紊乱所导致的一种慢性疾病，是由于人体气血阴阳功能失调，外邪乘虚而入，以及由此引起的反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形。先天禀赋不足，脾肾亏虚，湿热瘀浊诸邪滞留于下焦，肾失分清泌浊，开阖不利而出现急性痛风性肾损害。随着社会发展和生活方式的改变，高尿酸患者逐年增加。《张氏医通》云：“肥人肢节痛，多是风湿痰饮流注……壮年人性躁，兼嗜厚味，患痛风挛缩，此挟痰与气证”。此例患者痛风５年反复发作且合并慢性肾功能不全。笔者在临床上采用孟凤仙教授的验方复方青秦汤加减治疗，效果明显。方中土茯苓具有解毒除湿、通利关节之功；萆薢能利湿泄浊、祛风除痹；秦皮能利尿镇痛。现代药理研究表明，土茯苓能增加尿酸盐排泄，具有抗痛风作用，有排除蛋白尿、促进肾功能恢复的作用。槟榔行气利水；忍冬藤疏风通络；车前子清热利尿通淋；太子参益气健脾；麦冬养阴生津；五味子益气生津；丹参活血通瘀；白花蛇舌草利湿通淋；苏木活血祛瘀，消肿止痛；松节祛风通络；杜仲补肾通络；山茱萸补益肝肾；鸡血藤活血通络；熟大黄通便泄浊；泽泻利水渗湿泄浊。诸药合用，集补益肝肾、泄浊利湿、通络消肿于一方，故效果明显。
