痛风是一种嘌呤代谢障碍类疾病，是由于嘌呤代谢紊乱、尿酸产生过多或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。痛风的临床主要表现为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、关节畸形、慢性关节炎，严重者可发生肾尿酸结石等。痛风好发于男性、绝经期女性，40 ～ 50岁为发病高峰。随着人生活水平的提高、饮食结构的改变，富含嘌呤及核蛋白食物摄取量明显增多，痛风的发病率日益增高，是继糖尿病之后的第二大代谢紊乱性疾病。2003 年邵继红等调查显示，我国部分地区高尿酸血症发病率已达13． 3%，与欧美地区( 2% ～ 18%) 相当，痛风发病率达1． 33%，低于美国痛风发病率( 2． 7%) 。痛风尚不能根治，反复发作，给患者带来极大的痛苦。其中关节症状及并发症严重困扰了老年患者正常的生活能力和生活质量。因此，探索出一种适合老年痛风患者，并能够改善痛风性关节炎症状的护理方法，是提高患者生活质量、减少并发症的关键。现将老年痛风性关节炎使用冰片、芒硝外敷护理的研究综述如下。
1 西药治疗痛风性关节炎现状分析
目前国内痛风临床药物治疗能达到的目的是控制急性发作，纠正高尿酸血症，防止关节炎复发，预防尿酸盐沉积造成的关节破坏、肾脏损害及痛风石的形成。治疗急性痛风性关节炎的药物有秋水仙碱、非甾体类抗炎药( NSAIDs) 、糖皮质激素、促肾上腺皮质激素等，但容易出现严重的骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损伤等副作用，患者耐受性低。传统的秋水仙碱口服用法为0． 5 mg，每1 ～ 2 h 使用1 次，直到临床症状缓解、或出现严重的胃肠道反应、或者达到预定的最大剂量( 5 ～ 7 mg) 。但大多数患者在疼痛减轻过0. 5 h 即出现严重胃肠道不良反应，从而影响用药剂量的递增，直接影响急性关节炎的治疗效果。NSAIDs 可能导致活动下消化道溃疡、消化道出血，并且会加重或诱发老年痛风患者痛风性肾病及肝损害等并发症的发生和进展。糖皮质激素虽然抗炎效果强，起效快，缓解率高，但停药后容易出现“反跳”。而如果患者同时合并糖尿病、肾功能不全，用药更需要谨慎，用药过程中需要密切监测血糖、肾功能变化及有无并发症。药物不良反应的发生给患者躯体产生更多的痛苦和心理压力，给治疗和护理工作也带来新的问题，并且增加了更多的工作量。试探求改善痛风患者更好的治疗与护理方法，以减轻患者药物不良反应的痛苦是当今医学迫在眉睫的问题。
2 中医药治疗痛风性关节炎
祖国传统医药为痛风性关节炎的治疗提供了许多方法。国内有文献报道，中药芒硝外敷或与其它中药组方采用内服与外敷结合扶正祛邪兼顾方法治疗痛风性关节炎，也有文献报道冰片和其它药物组方治疗痛风性关节炎均有明显疗效。中药外敷治疗急性痛风关节炎的疗效显著，且无不良反应及毒副作用。Schlesinger 等研究表明冰敷疗法能明显减轻痛风患者疼痛和关节肿胀等症状。国内李翠玉等芒硝外敷治疗痛风性关节炎，症状可以得到改善，但其没有联合冰片，研究样本量太少( 3例) 。运用中药治疗本病，尤其是联合中药外敷，作用迅速，简单、方便、廉价，使用安全，药物不良反应少，易为患者接受。虽然国内文献报道在中药外敷治疗痛风性关节炎组方中使用了芒硝或冰片，尚未见有单独使用芒硝联合冰片外敷治疗痛风关节炎症状的文献报道，需要进一步探讨。
3 芒硝的药理作用
芒硝具有吸湿蓄冷、抑菌抗炎、泻下消肿、化石、溶石等作用，临床常见报道用于治疗丹毒、静脉炎、结石症、乳痈、皮肤病、急性虹膜睫状体炎等疾病，均有较好的疗效。芒硝已经在中医临床广泛应用，它具有独特的药理作用，发挥重要的药用价值。2010 版《中国药典》记载芒硝功能为泻下、通便、润燥软坚、清火消肿，用于实热积滞、大便燥结、腹满胀痛、肠痈肿痛，外治乳痈、痔疮肿痛。芒硝的药用价值，不仅在临床上发挥着很大的作用，而且在民间应用广泛，尤其在少数民族医药学中应用较多。
4 冰片的药理作用
冰片分龙脑冰片、艾片和合成冰片，临床上一般使用合成冰片，其化学成分主要是左消旋龙脑和异龙脑等。冰片辛苦、微寒、性凉，具有开窍醒神、清热止痛的功能。《本草衍义》认为其作用特点为“独行则势弱，佐使则有功”。现代医学研究表明，冰片有抗炎、镇痛、抗菌、抗病毒、保护心脑、双向调节神经系统、提高其他药物生物利用度等作用。综合研究发现，冰片对其他药物有促进吸收、影响分布、抑制代谢的作用，有利于减少用药量，延长药物作用时间，从而提高药物疗效。另有学者用扫描电子显微镜观察到冰片可以使小鼠皮肤角质细胞疏松、细胞间隙增大、毛囊口孔径加宽。虽然冰片单独应用，药效可能欠缺，但是，冰片联合其它中药，如芒硝，能促使其它药物发挥更大的药理作用，提高疗效。
5 芒硝、冰片在临床领域的应用
芒硝联合冰片外敷已经在中医临床上有许多的应用，疗效显著。芒硝、冰片可用于治疗急性蜂窝织炎，早期下肢淋巴水肿等。黄柳燕等使用芒硝外敷以改善腹膜透析患者下肢浮肿效果。唐黛青等对胰腺术后患者使用芒硝外敷联合肠蠕动医用胶贴，观察其对肠蠕动功能恢复的影响; 周元等使用芒硝外敷联合顺铂腹腔灌注治疗老年结直肠癌恶性腹水。芒硝和冰片的药用价值较广泛，值得广大研究者进一步的研究和挖掘。但芒硝联合冰片治疗痛风性关节炎的效果有待于进一步研究。
6 展望
随着人生活水平的提高、饮食结构的改变，痛风性关节炎给老年患者生活带来很大的痛苦。西医治疗的重点在于止痛、促进尿酸排出，如果患者通风石已经形成，肾功能不全，尿酸排不出，那患者的关节疼痛就更加严重，加上药物引起的胃肠道反应、痛风性肾病、肝功能损害等副作用较大，使得患者的痛苦更大。中医治疗主要是芒硝清热、消肿、止痛，但药物单一，疗效慢; 冰片具有抗炎、镇痛、抗菌、提高其他药物生物利用度等作用，对其他药物还有促进吸收的作用，并且副作用小。
芒硝外敷在其他炎性疾病的临床应用中都已取得明显疗效。使用芒硝联合冰片外敷改善老年患者痛风性关节炎有一定的理论及实践研究基础。为了提高老年痛风患者的生活质量，芒硝联合冰片外敷护理能否改善老年痛风患者关节炎症状、缩短病程及住院时间，值得进一步临床研究来探明，为其在其他炎性疾病护理中的应用打下基础。
