急性痛风性关节炎是临床常见的，因患者体内尿酸过高引发的以关节及周围软组织明显红肿热痛为主诉的一种晶体性关节炎。其临床表现为患部红肿热痛，甚至疼痛剧烈，痛不可触且发病急骤，患者痛苦异常，严重影响患者身体活动和生活质量，西药治疗疗效明确，但副反应较大。笔者根据多年的治疗经验认为本病与“痰”、“瘀”、“热”、“毒”即“浊毒”有关，采用中医药排毒治疗，疗效显著，且副反应少。
1 治疗方法
在浊毒理论指导下采用放血排毒配合加味四妙散治疗，具体治疗方案如下: 放血排毒，首先充分暴露患者患部皮肤，常规碘伏消毒，沿患者红肿疼痛部位用皮肤针轻叩刺，频率120 ～ 150 次每分钟，微红至微出血，拔罐( 火罐或气罐均可) 5 ～ 10 分钟后，用消毒棉花轻擦患部瘀血，再碘伏消毒后休息10 分钟观察无异后结束，2 日1 次，连续3 次。若不便拔罐的地方就用消毒棉花把扣刺后的患部挤出热毒瘀血，再消毒处理。
口服加味四妙散加减: 黄柏15g，薏苡仁30g，川牛膝15g，苍术15g，寻骨风15g，青风藤30g，知母15g。每日煎取450ml，分3 次服，两组均7 日为疗程。
2 讨论
现代医学认为痛风是由于体内嘌呤代谢障碍造成尿酸生成过多或/和尿酸排泄减少，致血中尿酸浓度增高而引起的单钠尿酸盐沉积所致的一组异质性的晶体相关的关节炎症性疾病。该类患者容易以关节炎的急性发作表现出来，严重者可致关节功能障碍和肾病疾患，并且其发病率呈逐年增高趋势。临床应引起医患双方高度关注和重视。西药有促进尿酸排泄、抑制尿酸生成及抗炎镇痛等不同作用，但多数药物的副反应较大，不宜长期服用，中医药治疗痛风有着一定的优势，能迅速有效地缓解、消除临床症状以及预防痛风的急性发作。
祖国医学认为本病与“湿证”、“痰湿”、“热毒”、”瘀血”等有关，是“瘀”、“热”与“浊”、“毒”相互影响，相互为患之疾。本病多因患者平素嗜食肥甘厚味，加之现代社会的高节奏、高压力的生活和工作影响下，容易积劳成疾，积湿成浊，浊郁化热，热蕴成毒，浊毒之邪深伏五脏六腑，蕴积体内，瘀滞不通，加快脏腑功能失调，久积成痰，成瘀、成毒，最后在内外因的刺激下造成湿、痰、瘀、毒、热互结，形成热毒，即“浊毒”， “浊毒”之邪痹阻关节而发病。多方面也证实浊毒与痛风尿酸毒性之间存在明显相关性。浊毒是痛风病变的独立危险因素及致病因素之一，本病为本虚标实之疾。中医治疗化浊排毒为治标，健脾益气为治本。
本研究采用放血与加味四妙散以“健脾益气除湿，清浊解毒排毒”综合治疗。通过放血排毒治疗和中药配伍，一方面给予健脾益气、调补肝肾，使机体有能力运湿排毒; 另一方面给予利尿、促进尿酸的排泄，使浊毒得以清理和排出。其中方中苍术燥湿健脾; 黄柏清热燥湿; 牛膝补肝肾，强筋骨; 苡仁祛湿热，利筋络。四味合用，为治湿热证之妙剂。为二妙散加怀牛膝、薏苡米而成。另加寻骨风具有祛风湿、通经络作用; 青风藤具有通络利小便的作用，现代医学认为寻骨风有明显的抗炎止痛、消肿解热的作用，青风藤有免疫抑制作用，牛膝有促进二妙丸中黄柏生物碱及苍术倍半类成分在血液及关节中的分布，增强抗急性痛风关节炎药作用，知母与黄柏配伍共达清热毒燥湿而不伤阴。居氏研究认为加味四妙汤治疗急性痛风性关节炎具有较好效果，能明显改善患者的症状及体征，有助于关节功能的恢复，作用与其降低血清IL－6、IL－8 和MMP－3 水平以及抑制局部炎症反应过程密切有关。另一方面运用放血排毒疗法予局部泻毒，刺血为治疗络病的常用方法，对患处治疗针对性强，具有镇痛、提高痛阈，促进局部血液循环，改善瘀阻，迅速消除炎症和水肿的作用。《素问•针解》篇曰: “菀陈则除之，出恶血也。”祛瘀生新，直接将患部的致毒物质及毒素拔出体外，达到祛瘀毒，泻郁火而止痛的目的。现代研究发现刺血疗法能有效快速地减轻关节腔尿酸钠的沉积，减少炎细胞的浸润，改善关节软骨的超微结果，改善局部症状。
