齐智勇系湖北省随州市中医院主任医师，随州市名中医。从事中医临床工作近30 年，灵活应用丹溪痛风方治疗痛风病，取得显著疗效，现将其经验介绍如下。
1 主张辨证与辨病结合
元代名医朱丹溪在《格致余论》中设有“痛风论”，《丹溪心法•卷四•痛风》有痛风专论和痛风方，对痛风一病有详细阐述。认为痛风发病，因血受热已沸腾，或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，瘀浊凝涩，所以作痛; 夜则痛甚，行于阴也。齐智勇认为，其主要病位在于血分，病机为“血热得寒，瘀浊凝涩”。血分发病亦分虚实二端，实者多因六淫之邪侵袭，七情不畅，饮食不节，导致血分受热，而血热沸腾为先决条件。此后又因感受湿邪、风邪、寒邪、相互交织，使沸腾之热血突受其寒凉，血分瘀浊凝涩，从而阻塞脉道，不通则痛发为痛风。故涉冷水，立湿地，扇取凉，卧当风，暴冷饮等等外部寒凉因素，多为诱发因素; 虚者多因正气虚衰，过度内伤等原因导致肾虚、血虚，命门火衰，血不养筋，不荣则痛。血虚则气虚，鼓动无力，痰浊凝滞，亦发为此病。《丹溪手镜•痛风》中曰: “亦有血虚痰浊逐经络上下作痛”。临床所见，痛风发病亦非虚实分明，久病必虚，后期亦多见虚实夹杂之证。
齐智勇临床主张辨病与辨证相结合。他说，从现代医学来看，痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸过高，沉积在关节或其邻近组织引起的炎性反应; 从中医理论讲，血热而又感受外寒、湿邪，血凝气滞，经络不通，以致四肢关节，上中下走痛，而其病理特点在于“浊瘀滞留经脉”。治疗当以泄浊清热毒，活血通瘀阻。
2 临床组方用药物点
齐智勇从2001 年开始对丹溪痛风方进行临床研究，认为痛风方之用药，南星、苍术、黄柏用量独重，推为主药。南星燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，善祛经络骨节之痰，治风痰肿痛; 黄柏清热泻火，燥湿解毒; 苍术燥湿健脾，祛风辟秽。苍术与南星同用，可使燥湿祛痰的作用加强; 与黄柏同用，善治湿热下注，筋骨疼痛，足膝红肿热痛。防己除湿利水，羌活、威灵仙祛百节之风，白芷祛头面风。痛风之病已涉血分，多痰瘀交阻，用桃仁、川芎、红花活血化瘀，俾痰去瘀行，胶结得以松解，则疼痛减轻，病程缩短; 桂枝连同威灵仙、羌活起到温经通络的作用，意在流散寒湿，宣行通利。龙胆草佐黄柏祛痰热，泻火热; 神曲以消中焦陈积之气，顾护胃气。
齐智勇认为，丹溪痛风方中以胆南星、苍术、黄柏为主药，用量宜重，取胆南星燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，善治风痰肿痛，用量可至12g; 黄柏清热泻火，燥湿解毒，“有泻火为补阴之功”( 朱丹溪语) ，量可用15g，因火热之盛，虞黄柏泻火之力不逮，方中配以龙胆草。热痛甚者，加知母、忍冬藤以清热，甚者用二花、秦皮、紫花地丁; 用山慈菇清热解毒，消肿散结。配以桃仁、川芎、红花活血化瘀，俾痰去瘀行，胶结得以松解而痛止。对于病情长期反复发作，或经久不愈者，齐智勇还加用泽兰、川牛膝、地别虫、地龙、水蛭等活血攻下之品，以活血、通络、止痛。
临床应用视病情加用苡仁、土茯苓、泽泻以及虎杖、鸭跖草、车前草等利尿泄浊之品，并用大黄通腑，使血尿酸降低，邪毒从二便而去，疼痛自行缓解。齐智勇强调，不能一味利水，要注意清化，用药如苍术、萆薢、蚕砂、秦艽等，且要注意与活血药、清养药配伍使用。痛风兼肾结石者，宜选加金钱草、海金砂、芒硝、小蓟、白茅根、石苇通淋化石; 痛风石较多者，加昆布、海浮石软坚化积; 关节肿大畸形者，加炮甲、骨碎补、补骨脂、山慈菇以化痰瘀、补肝肾、壮筋骨; 疼痛显著者，加制川乌6g、制草乌6g 、蜈蚣2条、乌梢蛇12g，祛风、通络、止痛。还可配用有碱化尿液和促进尿酸溶解的青皮、陈皮等。
外敷以清热燥湿、解毒的黄芩、黄连、黄柏，伍以祛痰活血的生大黄，组成“四黄散”研末为粉，以适量消炎止痛膏为基质调为膏状，局部外敷，每日换药1 － 2 次，可使急性发作的关节充血、肿胀、发热、剧痛短时间内消失或明显减轻，内外合治，标本兼顾而获速效。
齐智勇认为，痛风是由于“血热得寒，瘀浊凝涩”而发病，痰浊、瘀血为病理产物，故治疗遵循“气行则血行，血行风自灭”的原则，治疗痛风应以祛风、行气为主。所以丹溪痛风方的另一个特点是重视祛风、行气之品，羌活祛节之风，白芷祛头面之风，桂枝、威灵仙以祛臂胫之风。临床观察发现，痛风一证，病分缓急，急性发作时多辨证为风寒湿痹或风湿热痹，前者以祛风散寒，除湿蠲痹为主，后者以祛风除湿，清热通络为治; 待发作缓和后，进入慢性期或间歇期则又以痰浊瘀阻或肾虚顽痹为主，故推崇“急则治其标以驱邪为主，缓则治其本以顾胃补肾为要”。
痛风病人，多有口服抗生素、消炎痛、秋水仙碱、别嘌醇之类西药用药史，容易败胃伤肝肾，故强调以神曲、苡仁、陈皮、炒山楂等健脾养胃，顾护胃气; 胃阴虚者，配以石斛、生地、百合、北沙参滋阴养胃; 兼有胫骨酸软、神疲乏力、足底痛、足心热、盗汗等阴精亏虚表现，应选用熟地、枸杞子、菟丝子、补骨脂以补肾固本，发挥肾脏的代谢功能，加速尿酸的排泄，减少肾损害。
