痛风( gout)是嘌呤代谢紊乱和（或）血尿酸升高引起的一组综合征，临床表现为关节的急慢性炎症、痛风石( tophi)、泌尿系结石及痛风性肾病。因本病病因病机复杂，病情缠绵难愈，临床疗效难以令人满意。魏教授认为本病由于肾、脾、肝功能失调致血中蕴热，浊毒瘀滞而不得排泄，初始末甚可不发病，积日累久，瘀滞愈甚，或逢外邪，饮食不调，劳累过度等诱因终使热毒瘀结而发，骨节红肿热痛，久之深入筋骨，形成痛风结节，甚则关节僵肿畸形，或累及脏腑，变生他症，而危及生命。其病机关键是血热浊瘀，痹阻经络。魏教授治疗上衷中参西，相兼并用，重视病机，分期论治，筋骨并重，防治结合，灵活变通。
1 充分认识病机、注重四诊合参
中医学对“痛风”病名的记载首见于金元时期朱丹溪的《格致余论•痛风论》，但古代医家早就对此病有所认识及论述，根据其病因病机及临床表现，当属古代“历节病～白虎历节”“脚气病”“痛风”等范畴。导师魏教授临证之多，诊病细微，在长期的临床实践中发现大多数患者急性期都表现出实热证候，证见关节疼痛剧烈，红肿明显，扪及局部灼热，痛不可触，屈伸不利，得冷痛减，遇热加重，口干口苦，尿少便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。而急性期过后往往局部热象不明显，但根据患者舌苔、脉象及全身证候，表现出“余热内伏”的症侯，证见关节痛减，肿或不肿，局部皮色不红，或皮肤紫暗，扪之发热或正常，日久关节畸形僵硬，或口千欲饮，或尿黄，或大便秘结，舌质暗红，苔黄，脉数。
朱丹溪在<格致余论•痛风论>中说：“彼痈风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外抟，热血得寒，迂浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也”。
根据朱丹溪所言“血受热已自沸腾”，并结合自己多年的临床经验，魏教授认为其病因在于“热”，病机则为“血受热”，急性期表现为实热证候，而间歇期则表现为“余热内伏”的症侯。此外，广东地处于岭南地区，多湿热，且久病多瘀，怪病多痰，发病亦有所夹杂。
临床上，魏教授注重中医四诊合参，对首诊患者更加强调全面、细致地诊查，询问病史，发现有无痛风结节及肾脏结石等，详细了解病程情况，结合辅助检查，如X线片、B超、血常规、血尿酸、肾功能等，以便更好地与其他疾病相鉴别，如关节或软组织感染导致的局部红肿热痛，应避免漏诊、误诊。而且当今之人对于常见病有一定的认识，或曾盲目就医，其来诊肘认定自己就是患痛风病，定不能不经过详细望、闻、问、切四诊合参，就轻易下“痛风”诊断，一旦误诊，延误病情。
2 强调分期论治辨明标本缓急
魏教授认为，发病急，肿痛甚，体质壮实者以标实为主；病程长，肿痛轻，体质虚弱者常表现虚实夹杂。根据患者临床症状及体征，可将其分为急性期和间歇期进行辨证论治。临床上患者因肿痛难忍，在痛风急性发作期前来就诊，辨为实证，当务之急应以清热凉血、解毒驱邪为主，使用经验方“清热凉血方”辨证加减治疗（以水煎服，每日1剂，服用l周）。急性期可辅以依托考昔，该药功能主治急性痛风性关节炎，每次120 mg，每日1次，一般连续服用3天，以迅速缓解急性发作的症状，减轻患者疼痛为目的；而间歇期则继续按照“清热凉血方”辨证加减（以水煎服，每日1剂．4周为l疗程），同时辅以别嘌醇，调理体质，减少体内尿酸形成，使尿酸维持在较低水平，防止因尿酸波动，结晶盐析出导致痛风的急性复发。
痛风为体内瞟呤代谢紊乱，尿酸生成过多或者排泄障碍所致的一组慢性疾病，魏教授认为“血受热而化浊毒”始终贯穿发病全程。主张用药宜凉润平和之品为主，凉而不过寒，润而不过腻；不宜重用苦寒俊猛之品，恐其过分伤正，得不偿失。笔者跟随导师多年临床实践，导师魏教授所用中药方为其临床经验方清热凉血方，组方为：蒲公英、紫花地丁、瞿麦、茵陈、赤芍、白术、茯苓、陈皮、黄柏、知母、甘草等。总治疗原则为清热凉血，再根据不同症候加以利湿、化浊、活血、健脾、益气、补肝肾等。
蒲公英性清凉；治一切疔疮、痈疡、红肿热毒诸症；地丁长于退热，血热壅滞、红肿掀发之外疡宜之，故两药共为君药，共奏清热解毒，凉血散结的作用；瞿麦，味苦，寒，主关格诸癃结，小便不通，下闭血，起到清热利水，破血通经的功效；茵陈主清热利湿、退黄之功效，现代药理研究表明其有保护肝功能、解热、抗炎等作用；瞿麦与茵陈两者共为臣药，起到清热利湿，通经利尿之效，排出血中浊毒；赤芍，《名医别录》言其“主通顺血脓，散恶血，逐贼血”，本品苦微寒，既清血分实热，又散瘀血，以清血分瘀热祛邪止痛；朱丹溪谓：“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病矣。”故方中用黄柏、知母苦阴之品，滋阴降火，平相火而保血中真阴，且黄柏清热燥湿，以除湿热下注之红肿热痛。然湿热虽下注，其本在脾，以白术、茯苓、陈皮三药合用健脾燥湿，同时防止君药寒凉伤胃之弊，又合黄柏苦寒沉降，清下焦湿热，解湿热疮毒，诸药相合清流洁源，标本兼顾；甘草作为使药，有解毒功效，既防止君药苦寒败胃，又可缓和上药辛燥之性。以上诸药合用使阴分之热毒清解而消，又能使血中之湿热利尿而去。然病多有夹杂，临证时需辨证加减。瘀热重者加金银花、丹参、牡丹皮；湿热重者加赤小豆、龙胆草；阴虚重者加生地、山茱萸、白芍、麦冬；痛风石者为湿瘀成痰加半夏、制南星、威灵仙、地龙；关节僵直变形剧痛者，为久痛入络，痰瘀凝结，需加虫类搜剔，如全蝎、蜈蚣、地龙；日久不愈，腰膝酸软者，为久病及肝肾，加怀牛膝、杜仲、续断。不同证型均可配合凉血止痛膏药（经验配方：大黄、黄芩、黄连、黄柏、冰片等）外敷，每日1至2次，起到清热解毒，凉血散瘀，消肿止痛的作用。同时，必须重视饮食方面的调理，少食或禁食肥甘厚味之品。
3 师古不泥中西结合
魏教授临床治疗痛风性关节炎，以中医辨证论治为主，中西合璧，每获良效，但部分以膝关节肿痛为首发症状的患者因为诊治延误或不及时，可能经长期保守治疗效果不佳，症状反复发作。
临床上发现患者从第一次痛风急性发作，到慢性痛风石期的形成，病程长短不一。当体内痛风结石形成，大量的尿酸结晶就会开始沉积在关节腔内组织，产生滑膜炎症，使症状反复发作，严重影响患者功能活动及生活质量，此时可考虑关节镜微创手术治疗。关节镜下表现一般可呈滑膜肿胀增厚，白色结晶物呈点状、片状甚至成堆沉积在关节腔内的组织表面。手术采用髌下内、外侧入路，首先用大量生理盐水（或碳酸氢钠溶液）对膝关节腔灌洗，将炎症物质冲洗出来；检查关节腔内各组织结构有无异常及损伤（如软骨、半月板），利用射频气化刀清理关节面的痛风结晶，刨削器将尽可能刨除增生并沉积有尿酸盐结晶的滑膜。如果使用刮勺在机械清理沉积在软骨、半月板、韧带表面的乳白色结晶时，应该注意强行清理易造成关节组织的损伤。术中应用大量生理盐水将关节腔内碎屑进行冲洗干净，对合并有半月板撕裂、软骨损伤的一并处理，术后坚持运用中医药辨证治疗。
针对关节镜术后的常规处理，使用棉花腿对患肢适度加压，并配合患膝冰敷，l天3次，每次20分钟，持续l周，以达到止血消肿和减轻疼痛的目的。垫高患肢，息膝制动1周，嘱患者多活动足趾，并练习踝泵、直腿抬高及股四头肌静力性收缩等，利于患肢消肿，并防止下肢静脉血栓形成；鼓励早期功能锻炼，逐渐加强力量与频率；术后1周开始于床上逐渐练习患膝伸屈活动；进行了半月板缝合、成形或者软骨损伤经过修整治疗的患者，术后4周才开始部分负重锻炼。必须强调的是，术后饮食调理极为重要，应限制膏粱厚味、忌酒、咖啡、海鲜、动物内脏及酸性食物，饮食宜清淡，多饮水，碱化尿液，以增强尿酸浊毒的排泄。避免饮酒、吃海鲜、动物内脏等高嘌呤食物。
痛风性关节炎晚期，受累关节呈非对称性不规则肿胀，进行性强直、僵硬，以及持续性疼痛，广泛破坏并有较大皮下结节形成，终致病变关节畸形而丧失功能，最常见的发病部位是膝关节。目前，关节镜手术虽然可以清除关节中沉积的尿酸盐结晶，但是不能矫正关节的畸形和恢复关节的功能，魏教授利用人工全膝关节表面置换术治疗晚期痛风性膝关节炎，亦取得良好疗效。
4坚持中医“治未病”思想．重视防治结合
导师魏教授重视中医“治未病”思想在痛风性关节炎治疗中的指导意义，亦主张未病先防、既病早治及防变的原则。
在无症状高尿酸体质期，患者并没有发作关节炎、痛风石的情况，由于无明显临床症状，常常不被患者所重视。长期处于高尿酸体质后，在诱因（外伤、大量饮酒、药物、感染、暴饮暴食等）的作用下，随时会诱发急性痛风发作。将“治未病”的思想运用到实践中来，在急性痛风发作之前，有效地控制血清中尿酸的水平，可以减少急性痛风的发生率。魏教授认为，此阶段患者并无明显症状，但临床上多见患者体型偏胖，或口苦口干，或头昏如裹，或食欲偏差，或痰多，或肢体困重，或舌质红、苔黄腻，脉滑数等，辨证为热邪内伏，兼夹有痰、湿、浊、毒等邪气，可采用“清热凉血方”辨证加减（以水煎服，每日l荆，4周为l疗程），起到清热凉血，利湿祛痰，排泄浊毒之功效，使邪有出路，防止邪气痹阻经络，从而达到预防痛风关节炎急性发作的目的。
在痛风发作阶段，魏教授强调疾病的早期诊断、早期治疗，可防止远期并发症（如痛风石、肾功能不全甚至尿毒症等）的发生，“既病早治、防变”是中医“治未病”的理念所在。急性痛风性关节炎发作缓解后，常常复发，复发的频率和程度因个人体质差异不同。若急性关节炎反复发作，间歇期逐渐缩短，发作次数增多，症状持续时间延长，经久不愈，将逐渐形成慢性痛风性关节炎，可使关节肿胀畸形，痛风石形成，尿酸盐沉积于内脏表面，引起肾功能不全、尿毒症、心脑血管疾病等。将中医“治未病”思想应用到此阶段，强调早期系统治疗，可减少复发，防止各种并发症的复发，保护内脏避免受损害。
5 主张筋骨并重、动静结合
魏教授亦重视非药物疗法，功能锻炼不可缺或，强调筋骨并重、动静结合的指导原则。他认为人体是一个有机整体，除了应该充分认识其病因病机，运用中医药辨证论洽之外，临床上指导患者积极进行相关功能锻炼，效果相得益彰。痛风急性期疼痛较剧时，强调休息静养，需卧床休息，抬高患肢，尽量保护受累部位免受损伤；同时避免行走、站立时间长、用力过度等，以减轻局部炎症反应。急性期过后，患者疼痛明显减轻，或不痛，或活动不适感，此阶段可通过手法治疗（推拿、按摩等）及自主功能锻炼，嘱患者进行患肢不负重或部分负重练习，加强踝蹦、直腿抬高、股四头肌静力锻炼，改善下肢的血液循环，促进机体新陈代谢，加强肌肉的保护作用，减少关节粘连而致活动障碍。
痛风常常会引起下肢足、踝、膝等关节肿痛，这让不少患者因为疼痛而拒绝运动。其实痛风并非运动的禁忌证，相反适当的运动还是治疗痛风必要的辅助措施，因为有助于尿酸的排泄，缓解痛风的症状。多数痛风患者合并有肥胖、高血脂、高血压、高血糖等病症，运动也有助于控制体重、调节血脂、降低血压、改善胰腺和心肺功能等作用。魏教授认为痛风患者运动宜少量多次，不宜过急、过猛、过度，应从少量运动开始，逐渐增加运动量与运动时间。每周运动2—3次．每次20分钟左右，少量出汗为宜。因为运动强度过大而导致体内的乳酸过多，进而抑制肾脏排泄尿酸，而诱发痛风。魏教授同时认为痛风患者不能过度疲劳，劳倦的身体抵抗力下降，且剧烈运动使出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸、乳酸等排泄减少，亦可诱发痛风。魏教授认为散步、慢跑、骑车、游泳等运动最适宜痛风患者锻炼。运动前应该充分热身，运动前后要注意补充水分，如果运动过程中出现轻微的关节炎发作等痛风症状时，要立即停止运动，避免加重损伤。
综上所述，魏合伟教授对痛风性关节炎的治疗思路清晰而且针对性强，师古不泥，中西合璧，灵活施治，使患者每每受益，其临床经验应值得借鉴。
