痛风为由于长期嘌呤代谢紊乱所致，主要表现为足趾、手指、踝部、腕部、膝关节和肘关节部位肿胀疼痛，甚则畸形，关节活动不灵活，有的因反复发作而形成痛风石。
土茯苓为百合科多年生常绿藤本植物土茯苓(Smilax glabra roxb)的干燥块茎，亦称为过山龙，过岗龙，性甘，淡，平，归肝胃经，主清湿热，解毒，利关节，常用量为16~60g，用于热湿尿赤痛、带下、痛肿、疖癣、梅毒、钩端螺旋体病及汞中毒所致的肢体拘挛、筋骨疼痛等。
1 病因病机
尿酸是嘌呤在体内代谢紊乱，氧化后产生的一种多余无用物质，沉淀淤积于关节组织，可导致关节炎症，肿胀疼痛；尿酸盐沿软骨面，滑囊周围，筋膜表面及皮下组织等沉积形成痛风石。中医认为尿酸是一种停留体内的湿浊，凡风、寒、湿热侵入，日久不愈，气血瘀滞，痰湿浊毒，闭阻经络，流注精髓或入脏腑，发为痛风。
罗彦玲等认为痛风与遗传具有一定关系，好发于在30岁以上人群，男性多于女性，约占95%。随着生活方式的改变，鱼、虾、红肉等大量进入餐桌，这些食物在代谢过程中产生大量嘌呤，易形成高尿酸血症，成为痛风发病率增加的主要因素。
2 历史简介
土茯苓临床应用较晚，作用也不广泛。使用得当，可强筋骨、祛风湿、利关节、止泄泻，治拘挛骨痛，恶疮痛肿，解汞粉，银朱毒。张山雷善用大剂量土茯苓治疗杨梅毒疮，疗效显著。药性专长，在可解不可解之间，虽圣人亦必试验而后知之，……但虽期形质气味者，可以推测而知，而深藏于性中者，不可以常理求，除熟知药物四气五味，归经功效，常规用法之外，应抓住药物特殊性能，效果会更突出。
朱良春擅治痈风，特别推崇土茯苓，认为其甘淡性平，可助升清浊；配合萆薢，苦甘、性平，入肾、膀胱经，利于分清泌浊，二药皆有除湿解毒，利关节，降低血尿酸。
3 典型病例
土茯苓即能解毒，又能除湿，还能利关节；治疗尿酸对症下药，用量略大，效果显著。
某男，32岁。2013-07-08初诊。痛风两年，用秋水仙碱，保泰松，别嘌呤醇等，复发3次。现每晚用温热水泡脚，并搓揉疼痛足趾。稍胖，面色微黄，左脚2、3、4足趾肿胀酸痛，呈褐色，2、3足趾乡下弯屈，不能伸直，跛行走路，两腿发沉，舌淡苔白腻，脉沉紧，尿酸：646μmmol/L，脉搏：82次/min，体温：36.6℃，血压：138/90mmHg。诊断：痛风。治以温经通络，益气除湿，滋养肝肾。独活寄生汤加减：独活20g，寄生15g，大黄、防风各10g，细辛5g，川芎15g，当归20g，人参10g，干地黄50g，桂枝10g，云苓20g，杜仲、牛膝各20g，甘草6g，黄芪50g，川断20g，全蝎15g，土茯苓60g，萆薢20g，威灵仙、海风藤各15g，豨莶草10g。7剂，水煎300mL，3次/d。
2013-07-15二诊。疼痛缓解，肿胀，沉重如故。土茯苓增至80g，萆薢25g，7剂。
2013-07-22三诊。疼痛大减，肿胀渐消。土茯苓增至100g，萆薢30g，加伸筋草20g，透骨草15g，14剂。
2013-08-05四诊。足趾疼痛、肿胀消除，2、3足趾能伸直，活动自如，舌淡、苔薄白，脉沉有力。尿酸：386μmol/L，土茯苓增至120g，20剂。随访至今，未复发。
4 小 结
土茯苓用量可控制在60~120g，辨证酌加祛风除湿，舒筋止痛，且有排解尿酸作用的威灵仙、海风藤、豨莶草、萆薢等，疗效更佳。风邪偏盛，关节疼痛呈游走性，以上肢为重，可重用羌活，加桑枝、姜黄、防风等；寒邪偏盛，痛有定处，得温则减，加细辛、草乌等；湿邪偏盛，关节酸痛，两腿发沉，以下肢为主，加防己、薏苡仁、萆薢、苍术等；郁久化热，关节红、肿、热、痛，不可近者，加生石膏、知母、金银花、连翘、黄柏等；特殊疾病，如汞中毒、脉管炎，土茯苓用量可增至200g。
痛风治疗期间，禁食鱼、虾、红肉、动物内脏、蘑菇，茭白等含嘌呤较多的食物。啤酒、可乐及含有果糖较多的食物，如香蕉等水果，应尽量少吃或不吃。
