李家庚教授系湖北中医药大学博士生导师，国家中管局重点学科伤寒学学科带头人，国家首批名老中医经验继承人，从事临床及教学30 余载。鄙人有幸跟师春秋数载，亲见尊师屡起沉珂。痛风从西医理论认为，是一种由于嘌呤代谢紊乱，尿酸产生过多或排泄不畅致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、软骨等组织中引起的反复发作性炎性疾病。急性期主要表现为关节的红肿热痛及活动障碍，慢性期主要表现为痛风石的形成、关节的畸形及肝肾的损害等; 痛风从中医理论认为，属于痹证，传统认为是风寒暑湿燥火之六淫邪气痹阻经络而发病，但有研究认为素体阳盛或阴虚为根本，嗜食辛辣肥甘厚味或嗜酒为诱因，日久脏腑积热积毒，内伏之湿热毒邪痹阻经络而发病。李师更赞成后者的观点，所以在治疗上以清热解毒、活血止痛、利湿补肾为治则。现将李师治疗痛风病案介绍于下。
1 病案
汤某，男，38 岁，2014 年11 月20 日初诊。发现痛风10 余年，足大趾疼痛再发两日。患者于10 余年前确诊痛风，此间足大趾疼痛间断偶发，近年发作稍频达2 － 3 次/年，每次发作时均服用西药双氯芬酸钠片剂止疼。前日无明显诱因足大趾内侧红肿疼痛又发，纳寐可，二便调。舌红苔黄略干，脉弦。辨证属热毒内蕴，肝肾亏虚。治以清热解毒、活血止痛、平补肝肾。处方: 夏枯草20g，银花20g，连翘15g，生地15g，丹皮10g，赤芍30g，川芎15g，丹参20g，元胡索15g，金钱草20g，仙灵脾20g，枸杞子20g，炒杜仲15g，炒山楂15g，生甘草10g。7 剂，日1 剂分3 次服，大火煎开后小火熬20min。
二诊: 足大趾疼痛较前缓解，关节仍有红肿。舌红苔薄黄，脉弦。续上方，加公英20g，车前草15g，山慈菇10g。7 剂，服法及煎煮法同前。
三诊: 足大趾疼痛及红肿症状明显改善，余无特殊不适。舌红苔薄黄，脉弦。继续用原方化裁14 剂。2015 年4 月初随访，诉共服药28 剂后足大趾的红肿疼痛现象均消失，查血尿酸在正常值范围内，且将近5 个月均未再发。嘱患者严格戒酒且低嘌呤饮食，每天饮水2000mL 以上，定期复查不适随诊等。
2 讨论
目前西医临床治疗痛风的药物，主要有秋水仙碱、非甾体消炎药、别嘌呤醇、碳酸氢钠等。其中秋水仙碱具有严重的毒副作用，包括骨髓抑制、神经损害、肝损害、秃发等; 非甾体消炎药治标不治本，只是暂时缓解疼痛的症状，既不能增加尿酸的分解也不能促进尿酸的排泄，且长期服用易造成药物性肝肾损害; 别嘌呤醇是目前唯一能抑制尿酸合成的药物，但湖北省中医院肾病科王小琴主任通过长期的临床观察发现此药需逐步减量至小剂量终身维持，若骤然停药可导致肾衰等严重的并发症; 碳酸氢钠通过碱化尿液使尿酸易于排出，但只能起到微乎其微的辅助治疗作用且需频繁监测尿pH 值，因尿液过分碱化可产生碳酸钙结石。故李师认为长期服用西药无异于饮鸩止渴，而中药因其整体调节脏腑阴阳气血，兼顾扶正与祛邪，所以不仅更安全而且效果更持久。
本病案患者长期用非甾体消炎药治疗，疗效不佳且发作次数趋于频繁，而李师善于辨病辨证、兼顾标本虚实，注重“湿热毒瘀”之病机特点，以“清热解毒、活血止痛、平补肝肾”为治则。方中用夏枯草清热散结，银花、连翘、公英清热解毒，生地、丹皮、赤芍凉血化瘀，川芎走而不守适用于瘀血阻滞各种病症、乃血中之气药，丹参养血活血、“一味丹参饮功同四物汤”，元胡索活血利气止痛，乃止痛要药，上药共奏消肿化瘀止疼之功，以迅速解除患者疼痛为效; 因该患者病程长达10 余年，尿酸盐结晶沉淀于足趾关节形成痛风石，方用车前草清热利湿、能加速尿酸的排泄，金钱草清热利湿消肿排石、有利于痛风石的排出，山慈菇清热解毒散结，现代研究表明其含有秋水仙碱成分，能抑制中性粒细胞对尿酸盐结晶的吞噬从而消除炎症; 枸杞子、炒杜仲性味平和、平补肝肾。仙灵脾即淫羊藿、温而不燥，既温肾助阳又避免全方过于寒凉。以上三药均有“治病需求本、扶正以祛邪”之意; 最后炒山楂和生甘草乃李师惯用之药，李师认为炒山楂调脾胃可促进人体对药物的吸收，生甘草解毒且调和诸药。综上可观此方遣药精准，切入病机，对痛风的治疗有极高的临床参考价值。
