赵振发系天津市武清区首届名中医，从医40 余载，曾被选为天津市中医药学会理事，《中医药导报》副主编，全国肿瘤协会常委，医疗技术鉴定专家，多年理论研究和临床实践，使其针对一种疾病能够制定出多种临床治疗预案，特别对老年病、内分泌疾病、心血管疾病等医学卓有建树。笔者在跟师过程中收获颇多，现将赵老师治疗痛风经验整理如下。
痛风是一种因长期嘌呤代谢紊乱所引起的疾病。临床特点是高尿酸血症，伴痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，痛风石性慢性关节炎和关节畸形，日久常累及肾脏，形成肾尿酸结石和痛风性肾实质病变。中医亦有“痛风”之名，元代朱丹溪明确提出“痛风”之名，“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也。大率有痰，风热，风湿，血虚”。后世医家对痛风没有统一的分度，正如清代张璐所云：“按痛风一症，《灵枢》谓之贼风，《素问》谓之痹，《金匮要略》名曰历节，后世更名曰白虎历节，多由风寒湿气乘虚袭入经络，气血凝滞所致。”由此可见中医之痛风的范围较西医的痛风范围更广。
痛风病的主要表现为反复发作的关节红、肿、热、痛及痛风石的形成。因而历代医家多从“痹病”论治。但现代研究证明，由嘌呤代谢紊乱所导致的高尿酸血症才是发病的主要原因。这种特殊的病理基础决定了痛风的病因病机不同于普通的“痹症”，非简单风、寒、湿等邪气闭阻经络即可阐明。
1 病因病机
痛风性关节炎多发生于中老年人，说明与先天肾气不足有关。患者体型偏胖，营养偏剩，其主要病因是过食肥甘厚味，损伤脾胃功能，脾胃运化失调，水湿停留体内，继而引发痰湿、瘀血、湿热、湿毒等。脾为中州之腑，主运化水湿，肾主开合，司水液气化。脾肾功能失职，则易导致水湿代谢紊乱。故痛风性关节炎的基本病机是先天禀赋不足，后天饮食失调，损伤脾肾功能，导致脾失健运，肾失气化，水湿停留体内，日久化痰。痰饮为有形实邪，可以阻碍气血运行，导致瘀血停留，痹阻关节，发为痛风性关节炎。痰瘀之邪闭阻日久则易化火，加之不通则痛，故患者容易出现红肿热痛的临床表现。因此我们认为，本病虽属痹症范围，但绝非《素问•痹论》所言“风寒湿三气杂至，合而为痹”之痹证。痰湿瘀血之邪并非感受之外邪，而是内生之邪，是由于脾肾功能失调所致。
2 治疗方法
赵老师根据痛风的病因病机，以及不同的临床表现，将痛风主要分为发作期和缓解期两大类。发作期一般有受累关节的红、肿、热、痛，活动受限，甚至关节变形，兼有发热口渴等，舌红，苔黄腻，脉弦滑数等，治疗一般以化湿祛痰，清热逐瘀为主。药物以泽泻、威灵仙、郁金、川乌、苍术、黄柏、石膏、大黄、独活、土茯苓、细辛、水蛭、薏米、桃仁、红花等；缓解期是发作之后的缓解阶段，但舌脉多有上述表现，治疗以化湿醒脾，温阳补虚为主。药物以黄芪、白术、首乌、山药、杜仲、牛膝、肉苁蓉、厚朴、附子、苍术、补骨脂、当归、桑寄生等。
3 病案举例
3.1 痛风发作期
陈某，男，78 岁，就诊时间为2014 年4 月12 日。痛风病史，平素频发，现双足趾渐及踝关节，膝关节、肘关节红肿疼痛，口苦，咽干，畏寒恶热，夜尿频，便秘，无烟酒史。舌质红，苔根黄厚，脉弦。血尿酸：623umol/L。
苍术15g、黄柏15g、牛膝15g、薏苡仁20g、泽泻15g、威灵仙20g、独活15g、玄参15g、郁金15g、制川乌15g、制首乌15g、山药20g、木香15g、杏仁15g、生甘草6g，7 剂，日1 剂，水煎服。
按：患者主诉关节红肿疼痛，痛风病史，因此不难诊为痛风性关节炎。患者表现为畏寒恶热之寒热错杂现象，此为年岁已高，肾虚不固，水湿不化，脾失健运，水液内停，日久化热，痰瘀内结，闭阻关节，故出现舌质红，苔黄厚，脉弦之征，正属脾肾两虚，痰热瘀内生之本虚标实之象。治疗以祛湿除痹，清热化瘀，健脾益肾为主，兼以宽中理气，润肠通便。
3.2 痛风缓解期
经用上方加减化裁后，患者关节痹痛明显好转，2 个月未见急性发作，尿酸水平降低，6 月15 日复查，血尿酸已为472umol/L，但仍便秘，需服大黄末可行，午后足肿甚，夜间神不安，舌淡苔白腻，脉象弦，修改方如：
黄芪30g、炒白术15g、党参15g、白芍15g、杜仲15g、茯苓15g、山药20g、生首乌15g、泽泻15g、牛膝15g、苍术15g、黄柏10g、当归15g、酸枣仁10g、茯神10g，7 剂，日1 剂，水煎服。
按：患者关节疼痛明显好转，尿酸水平降低，提示发作期已缓解，经上方调节，痰热瘀邪均有所散解，但患者年岁已高，肾本已虚，加之脾虚湿滞，水湿运行不畅，内留成痰饮，故出现午后足肿、舌淡苔白腻、脉弦诸症。治疗重在补益脾肾，活血祛瘀，兼以润肠通便，养心安神。随访未再复发。
4 个人体会
赵老师积多年临床经验总结出了治疗痛风的有效方法，根据脾肾两虚、痰瘀内生、蕴久化热的病因病机，结合患者的临床表现，制定出发作期和缓解期的不同治疗之法。发作期以清热利湿、活血化瘀药为主，补益药为辅，临床上常以四妙散为基础方进行加减；缓解期以补益药为主，清热利湿，活血化瘀药为辅，临床常以参苓白术散、独活寄生汤为基础方进行化裁。针对不同病人，结合临床辨证，用以不同方药，法同而人异，辨证精细入微。同时嘱病人注意饮食，积极锻炼，改善不良习惯等多方面综合治疗，临床效果明显。
