施仁潮主任中医师，从事中医临床30 余年，长于诊治痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，临床运用“丹溪痛风方”治疗痛风取得显著疗效。介绍如下。
1 病因病机
元代名医朱丹溪在《格致余论》中设有“痛风论”专篇，《丹溪心法》设有痛风专论，对痛风有深入阐述。丹溪说：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也。大率有痰、风热、风湿、血虚。”并指出：气血得寒则行迟而不及，得热则行速而太过。内伤于七情，外伤于六气，气血之运或迟或速，病变乃作。痛风之发病，大率因血受热自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，瘀浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。治法以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理。其血得行，与气相和，其病自安。施老师认为“热血得寒，瘀浊凝涩”是痛风发作的原因所在，而涉冷水、立湿地、扇取凉、卧当风等是诱发因素。痛风的发病与痰湿相关，而痰湿为阴邪，有流注下趋之性。痛风病尚有昼静夜发、发作时关节疼痛剧烈的特点，正所谓“其疾昼静而夜发，发则彻髓，酸痛乍竭”。痛风的发作与饮食密切相关，常因嗜食膏粱厚味、酒饮无节而诱发或加重。
2 临证治疗
施老师治疗痛风，强调辨病与辨证相结合。从现代医学看，痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸过高，沉积在关节或其邻近组织引起；从中医理论分析，血热而又感受外寒、湿邪，血凝气滞，经络不通，以致四肢百节走痛，其病理特点在于“浊瘀滞留经脉”，治疗当以泄浊解毒为大法。施老师推崇丹溪上中下痛风方，他自1997 年开始对丹溪痛风方进行临床研究，选择确诊痛风病例64 例，随机分为观察组和对照组，观察治疗前后临床证候、主要化验指标、止痛起效时间、止痛持续时间及1 年内复发次数，证实了丹溪痛风方治疗痛风的疗效。丹溪痛风方以苍术、羌活、威灵仙、防己、桂枝、白芷祛风湿，黄柏、胆南星、神曲、龙胆草祛痰热，川芎、桃仁、红花行瘀血，诸药合用，散风邪以温通，泻蕴热以清泄，行瘀滞以祛肿痛。此方组成与痛风病机恰合，疗效自不待言。
2．1 南星燥痰，苍术祛湿，黄柏清热，用量当重施老师重视运用胆南星、苍术、黄柏，认为胆南星燥痰散风，苍术祛湿，黄柏清热，用量宜重，当推为主药。胆南星燥湿化痰、祛风定惊、消肿散结，善治风痰肿痛，通常用量为6～10 g，但由于有毒，一般多取最小剂量作为辅助药使用。对于风痰肿痛明显者，胆南星的用量宜大，常用至12 g。黄柏泻火、燥湿、解毒，“有泻火为补阴之功”，故重剂用之。因火热之盛，虞黄柏泻火之力不逮，丹溪方中配用了龙胆草。热痛甚者，老师还常加用知母、忍冬藤等清热之品，甚者用金银花、秦皮、紫花地丁，并推崇用山慈菇清热解毒，消肿散结。方中除南星、黄柏外，还重用功擅燥湿健脾、祛风辟秽的苍术。苍术与南星同用，可加强燥湿祛痰作用；与黄柏同用，即成清热燥湿良方二妙散，善治湿热下注，筋骨疼痛，足膝红肿热痛。三药相合，清热、燥湿、祛痰，是其主导作用，也是该方疗效突出的原因所在。
2．2 桃仁活血，牛膝行瘀，配方不可或缺痛风发病，“血受热自沸腾”也罢，“热血得寒瘀凝涩”也罢，其病均涉血分，多痰瘀交阻，故在用南星、苍术祛痰燥湿的同时，配用桃仁、川芎、红花活血祛瘀，使痰去瘀行，胶结得以松解，疼痛得以缓和，病程缩短。对于经久不愈者，可加用活血攻下的泽兰、川牛膝、地鳖虫、地龙、水蛭等。
2．3 重用清化湿浊，降低尿酸痛风多肿痛，配方中用防己以行水逐湿，但毕竟力薄，临床视病情配用薏苡仁、土茯苓、泽泻。痛风者血尿酸多偏高，注意选加土茯苓、虎杖、鸭跖草、泽泻等泄浊之品，并用大黄通腑，往往能使血尿酸降低，疼痛缓解。泄浊药可促进湿浊化泄，瘀滞通行，而有推陈致新之功。老师强调，不能一味利水，要注意清化，用药如苍术、萆薢、蚕砂、秦艽等，且要注意与活血药、清养药的配伍使用。痛风兼肾结石者，多有腰痛血尿，宜选加金钱草、海金沙、芒硝、小蓟、白茅根、石韦等通淋化石，还可配用有碱化尿液和促进尿酸溶解作用的青皮、陈皮等。
2．4 配用祛风药，流散结滞痛风方的另一个特点是重视祛风：羌活祛百节之风，白芷祛头面之风，桂枝、威灵仙祛臂胫之风。祛风药有温行流散的作用，有助于祛除“或涉冷水、或立湿地、或扇取凉、或卧当风”等引起的病症，也体现了“以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理”的主张。临床上可视疼痛部位的不同，选取其中相应的祛风药物。使用祛风药的目的在于流散结滞，宜轻不宜重。
2．5 顾护胃气， 适时扶正补虚痛风方中神曲，虽说消中州陈积之气，但对顾护胃气亦有一定作用。治疗痛风药除燥湿药温辛与胃不相忤外，清热、泄浊、祛瘀类药对脾胃运化功能都有一定影响，故此，要重视神曲的应用，同时加用薏苡仁、陈皮、炒山楂等健脾养胃之品，胃阴虚者还可配用石斛、生地黄、百合、北沙参等清养。本病后期，有胫骨酸软、神疲乏力、足底痛、足心热、盗汗等阴精亏虚的表现，可选用熟地黄、枸杞子等调补。
2．6 配合外用药，内外兼治施老师治疗痛风的一大特点，是内服外用兼施。其方法一，在内服的同时，将药渣再煎煮一次，取汁浸泡外洗；方法二，将大黄、制草乌、水蛭等磨成粉末，拌入冰片，凉水调好，敷于肿痛处，用止痛膏固定。对于痛风发作者来说，止痛是第一要务，采用中药浸泡或外敷，由于药效的渗透，往往能使疼痛快速消除。
3 验案举隅
男，59 岁，2009 年3 月25 日初诊。诉痛风反复发作10 年，喜啤酒、海鲜、豆制品。先左足跖指关节、继而两足疼痛，近来持续发作。3 d 前左足底肿痛，现两足趾关节肿痛，服戴芬1 片，大便日一行，口不苦，不干，苔白腻，舌质红，脉弦数。超声检查：双肾、输尿管未见明显异常。治以祛湿浊，清热毒，行瘀滞。处方：苍术12 g，薏苡仁30 g，土茯苓15 g，泽泻10 g，当归10 g，川芎10 g，川牛膝15 g，姜黄12 g，大黄6 g，鸭跖草30 g，虎杖15 g，车前草20 g，石斛12 g，海金砂10 g，陈皮10 g，延胡索20 g，地龙10 g。7 剂。二诊诉药后肿痛未加重，但未消除，苔白腻，舌质红，脉沉弦。拟重用温通药，前方加桂枝10 g，胆南星12 g，白豆蔻6 g。14 剂。三诊诉药后肿痛消除，又因多次下水捕鱼、吃鱼，近两天出现左手掌指关节、右膝关节红肿热痛，尿短赤，苔浊腻，舌质红，脉弦数。治拟祛热毒为主，处方：忍冬藤30 g，苍术12 g，薏苡仁30 g，土茯苓20 g，防己10 g，桃仁10 g，红花10 g，龙胆草5 g，炒黄柏10 g，鸭跖草30 g，虎杖15 g，延胡索20 g，威灵仙15 g，淫羊藿12 g，胆南星15 g，川牛膝15 g，蜈蚣1 条，全蝎5 g，蚕砂（包）20 g，酒大黄10 g，青皮、陈皮（各）10 g。14 剂。四诊关节疼痛完全缓解，用丹溪痛风方加减治疗月余病情稳定。此后曾因饮食诱发右膝关节肿，轻微疼痛发作，遂以原方改作散剂调治而愈。至今痛风未见发作。
