痛风性关节炎是血尿酸增高而致的代谢关节病。治疗一般采用调节血尿酸并促进其排出的方法,常首选秋水仙碱、别嘌呤醇以缓解症状,虽然疗效确切,但不良反应较多,患者会因此中断治疗,使症状不易控制或导致复发。笔者在西医常规治疗基础上,应用具有清热利湿、化痰通络功效的中药治疗急性痛风性关节炎取得较好的疗效。
1 治疗方法
1.1 对照组 ①基础治疗：卧床休息,抬高患肢,避免过度劳累、紧张、受冷、受湿及关节损伤等诱发因素；充分饮水,尿量每日保持在2 000 mL 以上；低嘌呤饮食,禁止饮酒,避免肉汤、动物内脏、豆类、海鲜等高嘌呤食物。②药物治疗：口服秋水仙碱,首次服0.5 mg,隔1 h 后再服用0.25 mg,2 次/d,1～2 d 症状缓解后,改为0.25～0.5 mg/d,共服1 周；同时口服别嘌呤醇,每次0.1 g,3 次/d,疗程为2 周。
1.2 治疗组 在对照组治疗基础上,予清热利湿、化痰通络中药治疗。药物组成：苍术30 g,黄柏15 g,薏苡仁30 g,川乌15 g,草乌15 g,萆薢15 g,防己10 g,豨莶草20 g,木瓜15 g,牛膝10 g,当归15 g,络石藤30 g。关节红肿者,加虎杖、车前草；以下肢为重者,加防己；疼痛剧烈者,加威灵仙、延胡索；湿盛者,加泽泻；瘀热阻滞明显者,加地龙、威灵仙、全蝎等；兼燥热者,加生地黄；气虚甚者加党参、白术；大便秘结加大黄。每日1 剂,水煎至300 mL,早晚分服,疗程为2 周。
2 讨论
朱丹溪在《格致余论》一书中最先明确提出痛风,谓“痛风者,四肢百节走痛,方书谓之白虎历节风证是也”。根据痛风性关节炎临床表现,可将其归属“白虎历节风”进行辨治。痛风的发病机制主要是本虚标实,病机关键是湿、热、瘀、毒,病变脏腑在脾、肾。先天禀赋不足,后天长期恣食肥甘厚味及醇酒,脾失健运,分清泌浊功能失调,痰湿内生,蕴湿化痰生热,流注于四肢、关节、肌肉,气血运行不畅,发为痹痛。因此,痛风的发病是内外诱因交互作用的结果,皆为湿浊、热毒、痰凝、血瘀所患,故治疗上以清热利湿、化痰通络为大法。方中用苍术、黄柏、薏苡仁清热燥湿,又可健脾,内外兼理,作为君药。配萆薢、防己、豨莶草、木瓜祛风除湿、通络、利关节；川乌、草乌祛风除湿、温经止痛,以为臣药。当归、络石藤活血通络作为佐药。牛膝祛风湿、补肝肾、强筋骨,且引药下行,直达病所,如朱丹溪所言：“牛膝能引诸药下行,筋骨痛风在下者宜加用之。”故用牛膝为使药。以上药物性味平稳,即可清热利湿、化痰通络,又不伤正。诸药合用,使湿热得清,络脉通利,痹痛自除。临证随证加味,标本同治。
本观察结果显示,在西医常规治疗基础上,应用具有清热利湿、化痰通络功效的中药治疗急性痛风性关节炎可显著改善其临床症状,降低血尿酸及外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比、红细胞沉降率等急性炎症指标,疗效优于单纯西医治疗。
