痛风是嘌呤代谢紊乱和／或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。临床特点为高尿酸血症，及由此而引起的急性痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性痛风性关节炎和关节畸形。随着人民生活水平的提高、饮食结构的改善，痛风的发病率逐年增高，若未经适当治疗，最终通常发展为痛风性肾病。痛风属中医的“痹证”、“痛风”、“白虎历节”范畴。考诸历代文献，记载甚多。如《医学准绳六要・痛风》云：“痛风，即《内经》痛痹。”《血证论》云：“痛风，身体不仁，四肢疼痛，今名痛风，古曰痹证。”数千年的临床实践，使中医治疗痛风积累了丰富的经验。近年来，随着痛风病理生理研究的进一步深入，如高尿酸血症的提出及关节液抽刺检查、CT等现代诊断技术在临床广泛应用，使痛风的治疗步入了一个新台阶。但是如何将这些新理论、新技术与中医学中的临床经验相结合，是临床研究的重点，现将中西医结合治疗痛风的思路与方法介绍如下。
1 高血尿酸是痛风发作的生化基础
痛风的发作往往伴随高血尿酸，由于血尿酸浓度增高，加上肾脏排泄功能的下降，使得超饱和的尿酸形成微细结晶而沉积在关节，造成急性痛风发作。尿酸盐沿软骨面、滑囊周围、筋膜表面及皮下结缔组织等处沉积形成痛风石，导致慢性关节炎。痛风石易沉积在耳轮、关节炎反复发作的部位及脏器，导致关节畸形和相应脏器、组织的功能障碍。
2 湿浊毒邪是痛风发作的病理环节
中医认为，痛风的病因一高尿酸血症乃湿浊之毒也。以痛风湿浊毒邪滞留血中，不得泄利，此时，每因劳倦过度、七情内伤，或酗酒食伤，或关节外伤，或复感风寒，以致气血运行受阻，遂使津液煎熬成痰，瘀滞络道，致关节红肿疼痛。久之，痰瘀浊毒附骨，出现痛风结节；内则流注脏腑，脾肾功能失调，脾肾阳虚，浊毒内蕴发为石淋、关格。痰浊瘀腐则见溃流脂浊，痰瘀胶固以致僵肿畸形。
3 祛湿泄浊通络应贯彻治疗始终
采用中西医结合治疗痛风，较单纯使用中药或西医相比，明显提高了临床疗效。从分期来看，急性期痛风以湿热、痰瘀、浊毒闭阻经脉、流注关节为主，病急且重，根据“急则治其标”的原则，治疗上以祛邪为主，重在清热解毒，利湿泄浊，化瘀通络，酌加健脾之品；慢性期痛风则以脾肾亏虚为本，痰瘀、浊毒闭阻经脉、骨节为标，治疗上宜标本兼顾，以健脾补肾，利湿泄浊为治疗大法，辅以化痰、通络。
4 分期、分阶段辨证论治
痛风的病理生理改变是一个发展的动态过程，其各阶段的临床表现有所差异，而且由于每个患者就诊距发病的时间不同，所以必须分期、分阶段治疗。痛风的临床表现分为4期：无症状性高尿酸血症期、急性痛风性关节炎期、慢性痛风性关节炎及痛风石期、肾脏病变期。
4．1 无症状性高尿酸血症期 高尿酸血症是指细胞外流的尿酸呈超饱和状态，各种原因引起的尿酸产生过多和／或尿酸排出减少均可引起高尿酸血症。高尿酸血症如无关节炎、痛风石或与尿酸盐有关的肾脏病变则称为无症状性高尿酸血症。并不是所有血尿酸增高的患者都会发生痛风性关节炎，最终有5％～l0％高尿酸患者发展为痛风。无症状性高尿酸血症的处理主要是饮食治疗，低嘌呤饮食，少食动物内脏，鼓励选用碱性食品，每日饮水多于2000 mL，忌暴饮、暴食及酗酒，防止肥胖，同时积极治疗高血压、高血脂症、糖尿病等。
4．2 急性痛风性关节炎期 急性痛风性关节炎是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应。痛风急性发作时，应尽快治疗，并卧床休息，抬高患肢，直至疼痛缓解后3 d方可活动，否则会迁延不愈。急性期的治疗可首选秋水仙碱，因为秋水仙碱有抑制中性白细胞迁移至炎症部位的作用，从而减轻红肿热痛等炎症反应，但宜早用，即在痛风发作最初数小时内就应服用，剂量一般为0.5～1.0 mg，每2 h 1次，至恶心、腹泻出现后即停止，24 h服用总量不应超过6 mg，但应注意其不良反应，同时加用非甾体类抗炎药，如吲哚美心、布洛芬、扶他林、奈普生、芬必得等。痛风急性发作时，尽管有高尿酸血症，一般不急于服用降血尿酸或排尿酸药物，如别嘌呤醇或苯溴马龙等，因为突然的血尿酸下降，反而使关节疼痛部位迁移和症状延长。
急性期多表现为关节红肿热痛，口干口渴，面红目赤，大便干，小便黄赤，舌质红，脉数，治宜清热解毒利湿；清热解毒利湿法在急性期运用可迅速截断病势，控制临床症状，选方常用四妙散、宣痹汤、白虎桂枝汤、麻黄连翘赤小豆汤等。选药常用土茯苓、苍术、黄柏、萆、金银花、车前子、威灵仙、泽泻、桂枝等。现代药理研究表明，车前子、黄柏、泽泻有利尿作用，能增加尿素、尿酸和氮化物的排泄，威灵仙有溶解尿酸、增加尿酸排泄、抗通风作用。苍术、金银花、桂枝可消除局部炎症反应，从而缓解关节红肿疼痛等症状。
4．3 间歇期及慢性痛风性关节炎期 在间歇期及慢性期的治疗主要是维持血尿酸值在正常范围和预防急性发作。除了避免过度劳累、紧张、遵循合理的生活规律外，还应该控制体质量，忌烟、酒。每日饮水大于2000mL并服用碱性药物，有利于尿酸溶解排泄。
降低血尿酸药物有2类，一类为排尿酸药物，如丙磺舒、苯磺唑酮或苯溴马龙，系通过抑制肾小管对尿酸的重吸收、增加肾小管对尿酸的分泌以及增加肾小球对尿酸的滤过率而发挥降低血尿酸；另一类为黄嘌呤氧化酶抑制剂如别嘌呤醇，系通过抑制血尿酸产生而降低血尿酸。肾功能不全者应选用抑制尿酸形成药物，如别嘌呤醇，其初始剂量为100 mg，每日1～2次，定期调整剂量至血尿酸在正常范围，维持有效剂量。如肾功能正常，无痛风石、肾结石者，宜选用排尿酸药物，如丙磺舒或苯溴马龙。丙磺舒0.2 g每日2次，可增加到0.5 g每日3次；苯溴马龙，商品名痛风利仙，25mg每日1次，渐加至100mg每日1次。为了防止尿路尿酸结石形成，服药过程中应尽量碱化尿液，维持尿液pH值6.2-6.5，并保持尿量充沛。
慢性期多表现为慢性关节疼痛可伴有局部肿胀。间歇期和慢性期痛风则以脾肾亏虚为本，痰瘀、浊毒闭阻经脉、骨节为标，治疗上宜标本兼顾，应健脾益肾、利湿泄浊为治疗大法，辅以化痰、通络。选方常用三仁汤、参苓白术散、独活寄生汤等。选药常用黄芪、白术、茯苓、苍术、补骨脂、肉苁蓉、骨碎补、地黄、赤芍、丹皮、白芥子、僵蚕、山薏姑等。现代药理研究证实，白术、茯苓健脾利水，有利于血尿酸的排泄，补骨脂、肉苁蓉、骨碎补能改善关节功能，减轻或延缓痛风所造成的骨质侵蚀。白芥子、僵蚕可化痰软坚，可预防和治疗痛风结节。
4．4 肾脏病变期 临床上长期痛风患者约l／3有肾脏损害，表现为泌尿道结石、水肿、蛋白尿，晚期出现肌酐清除率下降、尿素氮升高，直至发展为尿毒症、肾功能衰竭。此期主要采用西药治疗，治疗措施包括：①应保持尿量充沛和碱化尿液，禁用影响尿酸排泄的药物。②在应用细胞毒类药物前，给予足量别嘌呤醇。③给予渗透性利尿，如20％ 甘露醇250～500mL静滴，每日1次，以利尿和保护肾功能。④如发生急性肾功能衰竭，则给予血液透析和腹膜透析治疗。
此外，为了改善关节功能，提高生活质量，可以采用透热疗法、离子透入疗法、中药外敷及按摩治疗等。
