1 治疗方法
患者均在控制饮食，鼓励多饮水的基础上( 每日尿量2000 mL 以上) ，口服别嘌醇片( 生产企业: 广东彼迪药业有限公司; 批准文号: 国药准字62841H304) ，急性发作期口服100 mg，3 次/d，症状缓解后可减少别嘌醇片的用量，口服100 mg，1 次/d，维持治疗。另外加用金匮肾气丸( 生产企业: 邯郸制药股份有限公司; 批准文号: 国药准字03Z216120) 口服，5g，2 次/d。治疗周期为8 周。
讨论
随着我国人民水平的不断提高，高尿酸血症的患病率逐年上升，呈高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。痛风性肾病是由于血尿酸水平长期升高，尿酸盐在肾脏沉积、结晶而引起的肾脏损害，主要病变为间质性肾炎和泌尿结石。据统计，20% ～ 40%的痛风病人可伴有肾脏病变，约有20% 的患者可发生肾结石。西药治疗主要是碱化尿液、抑制尿酸合成、增加尿酸排，但各类药物都具有一定的禁忌症和不良反应，有些不良反应在一定程度上加重了肾功能的损害。祖国医学对此类疾病早已有了认识，《素问•痹论》曰: “风寒湿三气杂至，合而为痹”、《金匮要略•中风历节病脉症并治》提到: “盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”等等。
可见当属“痹症”、“水肿”、“历节”、“石淋”等范畴，其主要病机为脾肾亏虚、湿浊瘀阻，再加之饮食不节，过食肥甘厚味，日久邪气积聚于脉道，故治疗上多予健脾补肾、化瘀泄浊之法。现代医学证明: 中药药理作用复杂，可作用在多个靶点，可明显降低血尿酸、溶解尿盐结晶、抑制尿酸合成、减轻肾脏炎性改变、改善人体内环境，且不良反应较少。为此，本研究通过金匮肾气丸治疗脾肾阳虚证型痛风性肾病疗效评价，进一步探讨中医药治疗痛风性肾病的作用机制，进而为中医药提高痛风性肾病临床疗效、降低不良反应提供理论依据。
金匮肾气丸为汉代张仲景所创，载于《金匮要略》一书，主要组成有制附子、桂枝、干地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、车前子、牡丹皮、牛膝，具有温补肾阳，化气行水之功用。方中制附子、桂枝温阳通脉; 熟地黄滋阴补肾，填精益髓，山药甘平健脾，气阴双补，山茱萸如肝经，补肝肾益精血; 泽泻、茯苓、车前子利水渗湿; 丹皮活血散瘀，怀牛膝滋补肝肾，引药下行。诸药补而不滞，有助改善人体自身修复，从根本上改变紊乱的代谢环境。常兴和等人观察金匮肾气丸加味治疗56 例痛风患者3 个月，结果: 治愈24例，好转30 例，总有效率达96． 5%，多数患者症状和体征减轻或消失。治疗后血尿酸与治疗前比较明显下降，差异具有统计学意义( P ＜ 0． 05) 。刘英华采用用济生肾气丸联合平胃散合为基础治疗慢性痛风性关节炎，治愈21例，有效8 例，无效1 例，总有效率96． 67%。也有学者采用金匮肾气丸治疗急性痛风发作，好转治愈率97%，时间最短2 d，最长11 d，金匮肾气丸治疗痛风发作效果良好。
同样研究证明金匮肾气丸在改善肾功能方面亦有肯定疗效，高跃非治疗肾病综合征48 例，临床治愈12． 50%; 显效33． 33%，有效43． 75%，总有效率为89． 58%。也有研究发现金匮肾气丸治疗代谢综合征肾损害疗效可观，可改善肾损害实验室指标，减轻体内炎性反应。陶汉华实验造劳倦过度加庆大霉素小鼠肾虚模型，用药后检测血清尿素氮和血肌酐，较治疗前比较，血肌酐有恢复趋势，血清尿素氮具有显著性差异( P ＜ 0． 01) ，认为肾气丸对肾虚型大鼠肾功能损伤具有恢复作用。以上数据说明金匮肾气丸可有效治疗痛风发作，并可改善肾功能，本研究与之一致。
综上所述，别嘌醇近期应用可以降低尿酸，但不能有效改善患者的肾功能，长期应用汇加重肾脏负担。中医药具有明显优势，可以降低尿酸，改善肾功能，标本兼治，但中医讲求“辨证施治”，现尚无统一标准，造成上辨证不规范，影响中医药的发展，所以中医证候的统一性和整体性有待规范，提高辨证准确率，并研制新型剂型供临床使用，随着中药研究的不断深，中医药治疗痛风性肾病前景广阔。
