现代医学研究，痛风性肾病（GN）的病因病理是尿酸盐沉积在除中枢神经系统以外的组织、器官，并造成相应损害。痛风是一组异质性疾病，多由遗传性和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍导致，临床主要表现为高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎。痛风性肾病（GN），即痛风肾，是仅次于痛风性关节炎的一种较常见的原发性痛风临床类型。
1 病因病理
痛风性肾脏病变中医无明确的论述，但与“痹症”“历节病”“石淋”“水肿”等病相近。现代人认为其病因与长期食肥甘厚醇之品有关，其病机是五脏六腑、经脉、络脉、气血津液失调，其病理产物为积滞、痰湿、瘀血、结石等阻痹全身经络脉所致，其病位遍及全身血液、经脉、络脉及五脏六腑等。痛风性肾病（GN）症状体征：中、晚期可出现腰酸痛、多尿、夜尿，或尿血、尿结石，或肾绞痛、少尿、无尿、尿频、尿急，或贫血、恶心、呕吐、厌食等症状，可并有跖、趾、膝、腕、手指等关节红肿热痛畸形及发热等痛外症候，舌淡或红或瘀紫，苔黄干或白腻，脉细弦。 其实在古代文献中的就有相似痛风肾病的病因症状体征记载，如：《金匮要略中风历节病脉证并治第五》：“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。”《金匮要略论注》：“若盛人，肥人也。肥人湿多，脉得涩消，此痹象也。于是气为湿所搏而短，因风作而使自汗，气血为邪所痹，而疼痛不可屈伸。”《金匮要略中风历节病脉证并治第五》：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故日历节。” 这些文献都明确记载痛风性肾病（GN）的病因与饮酒及身体肥胖和湿气重有关，其病机是气血为邪气所阻痹，邪毒闭塞全身经脉、络脉、五脏、六腑，致使过高的毒素（尿酸、尿素氮、肌酐）无法排出而发病。
2 古代中医的治法
在治疗上根据痛风性肾病（GN）病因病机，大多数专家都认为其病以脾肾两虚为本，浊瘀内停为标，故健脾补肾化瘀泄浊是本病的基本治则。盖补肾能使肾藏精、主水功能正常，精微物质得以保留，湿浊之邪得以排泄，健脾则脾之运化升清功能正常，水谷得以化生精液，湿浊之邪难以生成；泄浊通络，活血化瘀，消除病理产物，使经脉流畅，湿浊瘀血之邪不能滞留为害。这是现代人治疗此病的法则与方药，那么古人是怎样治此病的呢？
下面就分析一下古人治疗（GN）的法则及治疗方药在《经典》中早已有论述，“痹”与“闭”都是壅塞之义，要把“壅塞”打通有几种治法，徐之才、李时珍等对痛风肾病（GN）有较多的研究，在现在还有其深远意义，徐之才谓：
（1）宣法。“宣可去壅，生姜、橘皮之属是也。”时珍为之释曰：“壅者，塞也；宣者，布也，散也。甚则或吐或利以遂之。”此文提示我们除了用利尿外还可用宣散、催吐法从肌肤、上呼吸道排泄毒邪，以增加排毒的面积及途径。
（2）泄剂。徐之才谓：“泄可去闭，葶苈、大黄之属是也。”时珍为之释曰：“去闭，当作去实。”泻法实际上是用葶苈子从上宣发，在下润肠通便，而大黄从大肠泻下热结，达到上宣发下润肠通便，全身上下都排泄毒素，可见其排毒的途径不局于活血利尿法，泄法是痛风性肾病（GN）宣泻毒邪的重要途径。
（3）轻剂。徐之才谓：“里闭者，火热郁抑，津液不行。有燥热伤肺，金气膹郁，窍闭于上，而膀胱闭于下，为小便不利之症，以升麻之类探而吐之，上窍通而小便自利矣。所谓病在下取之上也。”轻法能从上呼吸道皮肤散发毒邪，在下可从小便、大便排泄，而正气不受损伤。
（4）滑剂。李时珍为之释曰：“着者，有形之邪，留着于经络脏腑之间也。便、尿、浊、带、痰涎、胞胎、痈肿之类是矣。皆宜滑药以引去其留着之物。”滑法能使毒邪从大小便排出，滑剂主要是以润滑大肠为主，因大肠排毒面积大，比其它任何一个的途径排毒量都要多，所以说此法是治痛风性肾病（GN）不可轻视的法则。
3 古方与现代病理药理分析
在古代已有治疗的具体方药，如：《伤寒论少阴寒化证风湿留着关节证》指出：“风湿相搏，骨节疼烦，挚痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身为肿者，甘草附子汤主之。”
方药甘草附子汤：甘草二两（炙）、附子二枚（炮、去皮，破）、白术二两、桂枝四两（去皮）。甘草有泻火解毒、缓急止痛、调和药性功效。药理研究表明其具有抗炎、抗菌、抗病毒作用，对多种药物和毒物有解毒、排钾增多的作用；具有抗消化道溃疡、保肝、促进胰液分泌作用。附子，温经散寒，除湿止痛。药理研究表明其含有的乌头碱等生物碱有抗炎、止痛剂局部麻醉作用，在体外，其可促进血小板聚集，促进血凝，静注，亦见血小板聚集性增强。白术，健脾益气，燥湿利水。药理研究表明其对胃溃疡有预防作用，使升高的丙氨酸氨基转移酶下降，其煎剂和流浸膏均能产生明显而持久的利尿作用，且能促进电解质，特别是钠的排出，有降糖、镇静、抗菌等作用。桂枝，具有发汗解肌、散寒止痛、温经通阳的功效。药理研究表明其醇提取物对金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌及伤寒杆菌等均有一定的抑制作用，有解热、抗炎、镇痛，其中含有的桂皮醛在体外对血小板聚集有抑制作用，并有抗凝血酶作用。方中白术有明显而持久的利尿作用，预防胃溃疡，对肝损害有保护作用，使体内的毒素从泌尿道排出，长久服药对肝胃无损害为主药。桂枝有解热解表、抗炎、镇痛，对血小板聚集有抑制作用，能加快血流速，以便增加排毒量为辅药。甘草能抗炎，对多种药物和毒物解毒，排钾增多，抗消化道溃疡，保肝，治疗兼症为佐药。附子既能抗炎、止痛，又能促进血小板聚集、血凝，达到防活血化血引起出血或加重出血为使药。全方能止痛、治病根，又可利尿、排毒，还防止过度出血。由此可见古人用此方治疗痛风性肾病的功效，可从现在的药理得到明确的证据。
又如《伤寒论少阴寒化证阳虚身痛证》指出：“阳虚身痛证：少阴病，身躯痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”方药附子汤方：附子（炮、去皮，破八片）、茯苓三两、人参二两、白术四两、芍药三两。附子、白术（上面已述）、茯苓，具有利水渗湿、健脾和中功效。药理研究表明其有利尿、保肝、抗溃疡、抗菌等作用。人参具有大补元气、补脾益肺的功效，减轻实验性心肌损害，并能扩张血管，降低血管阻力，调节血压，能降低血中胆固醇浓度，对动脉粥样硬化有防治作用。芍药，滋阴润肠通便，缓急止痛。药理研究表明其具有明显镇痛作用，其总苷的镇痛作用可能有高级中枢参与，其中所含的芍药苷能扩张犬冠状血管和肢体血管，有剂量相关性降压作用，注射其提取物，能显著降低血清尿素氮（BUN），其治疗糖尿病性神经痛可能与其对外周神经的RL-AR 抑制作用有关。此方茯苓抗菌利尿，能使邪毒直接从小便排出，白术长服明显利尿，白芍具有明显镇痛作用，能扩张犬冠状血管和肢体血管，有剂量相关性降压作用，能显著降低血清尿素氮（BUN），这三味药有治疗病根、主症的功能，其扩张血管、加快血流速度的作用能增加毒素排泄，直接把毒邪从大便、小便中排出体外为主药。人参能扩张血管，降低血管阻力，调节血压，能降低血中胆固醇浓度，对动脉粥样硬化有防治作用，治病根为辅药。附子有温阳止痛功效为佐使药。此处方的结构很严密，抗炎、止痛、利尿排毒，既有扩张血管又有收缩血管的药，能加快血流速而不易出血，药效全面，主症兼症药两具，妙哉！另外《千金方》：“三黄汤：治中风手足拘急，百节疼痛。”
方药三黄汤：麻黄三分、独活四分、细辛二分、黄芪二分、黄芩三分。麻黄，具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的功效。药理研究表明其有拟肾上腺素能作用，能使血压升高，能扩张肾血管使肾血流量增加，从而使尿量增加，具有解热抗炎、抗菌作用，起到在上从肌表及上呼吸道排毒，在下从大便及小便排毒的功效。独活具有祛风湿、止痛、解表的功效。药理研究表明其具有明显持久的抗炎作用，能减轻炎症反应，加速肿胀消退，其煎剂能明显延长疼痛反应时间。细辛具有散寒解表、祛风止痛、通鼻窍的功效。药理研究表明其具有解热、镇痛、抗炎的作用，有局部麻醉作用，50% 细辛煎剂麻醉效价与1% 普鲁卡因接近，其挥发油有明显的增加冠脉流量的作用。黄芪具有利水消肿功效。药理：能预防老年性动脉硬化，对血糖有双向调节作用。黄芩具有清热泻火、燥湿解毒的功效。药理研究表明其甲醇提取物、黄芩素、黄芩苷、汉黄芩素均具有抗炎作用，黄芩黄酮Ⅱ对大鼠实验性高脂血症可明显降低血清胆固醇，体外实验表明其中所含的黄芩素、汉黄芩素、木蝴蝶素A、黄芩黄酮Ⅱ、白杨素均能抑制血小板聚集，并具有抗凝血作用，其甲醇提取物还具有保肝作用。此方中主药麻黄有拟肾上腺素的作用，能使血压升高，能扩张肾血管使肾血流量增加，从而使尿量增加，毒邪在上从肌表、上呼吸道排出，在下从大便小便排泄。辅药独活有明显持久的抗炎作用，能减轻炎症反应，加速肿胀消退，能明显延长疼痛反应时间。细辛具有麻醉镇痛、抗炎作用，黄芪利水消肿，能预防老年性动脉硬化，对血糖有双向调节作用，此两味药为佐药。黄芩具有抗炎作用，能抑制血小板聚集，并具有抗凝血作用，其甲醇提取物还具有保肝作用为使药。这个处方具有止痛清热、通便利尿的功效，排泄过高毒素（尿酸、肌酐、尿素氮）的作用从现在药理也能得到确切的依据。
还有《金匮要略中风历节病脉证并治第五》指出：“病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之”“乌头汤方，治脚气疼痛不可屈伸”。乌头汤方：麻黄、芍药、黄芪（各三两），甘草三两（炙），川乌五枚。此方重用乌头镇痛，是针对严重疼痛的痛风性肾病（GN）患者，其药理上面已阐明。
4 结 论
从上面论述可知，现代人治法虽多，但综合起来不过是用活血化瘀通络、利尿法加减罢了。而古人治疗痛风性肾病可在上用宣发，通过肌肤、上呼吸道排毒素，在下可从下消化道润肠通便滑泄，这些排泄毒素的法则及方药比活血通络利尿法排毒量更多更大，临床疗效更可靠，所以古人治疗这种病的法则方药是很值得进一步深入研究及使用的。
