痛风为临床常见的代谢紊乱性疾病，患者的临床表现多有尿酸性肾结石、肾炎、关节畸形、关节炎等。痛风不仅侵犯骨和关节，而且容易累及肾脏和心血管系统。现今我国的各项物质生活富足，人民的饮食也多样化，但由于对饮食知识的不了解，故发生此疾病的几率明显增加。因此，加强对痛风发生因素的研究，并且提出相应的健康指导，对减少痛风的发生和治疗具有重要意义。
1． 痛风的发生因素
1． 1 痛风的相关危险因素: 痛风在任何年龄都可以发生，但最常见的是40 岁以上中年男性，男女的发病比例是20: 1。高血压、饮酒、肥胖为发生高尿酸血症最主要的危险原因，食用海产品、高血压、高甘油三酯血症、肾脏结石、糖尿病与痛风密切相关。在原发性高尿酸血症和痛风中，虽然先天性嘌呤代谢紊乱是其主要原因，但高嘌呤食物对于具有痛风危险因素者而言，是发病的促进因素，而患者常伴发的肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、高血压等均与饮食有关。降低血尿酸水平是治疗慢性痛风的关键环节。
1． 2 痛风的诱发因素: 痛风是一种代谢性的疾病，与生活方式密切相关。长期饮酒史、大量过多食用海产品、饮水量过少、大量长期使用利尿剂、劳累、情绪激动、潮湿寒冷都是痛风的诱发因素。根据崔月丽等的研究，不同年龄痛风患者痛风发作的诱因不完全相同: 青年患者( 20 － 44 岁) 以高嘌呤、高蛋白食物的摄入和饮酒为主，中年患者( 45 － 59 岁) 以饮酒和劳累为主，老年患者( 60 岁及以上) 以利尿剂等药物的应用为主。
2． 健康指导
2． 1 饮食指导:
2． 1． 1 限制嘌呤类食物的摄取。痛风患者应长期进食嘌呤含量比较低的食物，不可食用海参、海鱼、香菇、扁豆、黄豆、酒等饮食。患者可以食用的物品有核桃、奶油、蜂蜜、洋葱、青椒、白菜、鸡蛋、米、面等。
2． 1． 2 多食含嘌呤低并含有碱性的饮食。这类食物可以有效的降低患者体内的血清尿酸的浓度，可让其尿液表现为碱性，可让尿酸顺利排出体外。患者应多食用水果和蔬菜，比如: 草莓、香蕉、柑桔、洋葱、土豆等，少食酸性食物。
2． 1． 3 采取低热量、低盐、低脂、适度蛋白质膳食。因痛风症患者多伴有肥胖、原发高血压病及糖尿病，故应降低热量摄入，降低体重，每日热量一般维持在1500 － 1800kcal。蛋白质可根据体重按照比例来摄取， lkg 体重应摄取0． 8 － 1g，全天在40 － 65g，以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、干酪、鸡蛋等作为蛋白质来源，少吃肉、禽、海鲜类含嘌呤较高食物。饮食应偏向清淡少油，脂肪的摄人应限制在每日60g 以下，痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总量的20% － 25% 内，应适当限制在50g /d 左右。每日食盐摄入量为2 － 5g，不吃有刺激性的辛辣食物，如辣椒、大蒜、洋葱、花椒、茴香之类。
2． 1． 4 鼓励患者多喝水，少喝汤以促进尿酸排泄: 每日坚持饮用2000－ 3000ml 的白开水，保证尿量在每天2000ml 以上，使尿的PH 值控制在6． 2 － 6． 8，防止尿酸在尿路中结晶沉淀形成结石。患者应采取主动积极饮水的态度，饮水的最佳时间是在两餐之间、晚间、清晨。汤中含有大量的嘌呤成分，患者应少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等，建议多喝含有矿物质的苏打水，以利改善患者体内的酸性环境。
2． 1． 5 严格戒饮各种酒类，适量饮用饮料。有大规模前瞻性研究证实，酒精与尿酸水平呈直线相关关系。酒精会使体内乳酸增加，而乳酸可抑制肾小管对尿酸的排泄; 乙醇能促进嘌呤分解而直接使血尿酸升高; 酒类( 尤其是啤酒) 本身就可提供嘌呤原料，极易诱发痛风。酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。蜂蜜含果糖亦较高，不宜食用，咖啡、浓茶也不宜饮用。
2． 2 运动生活指导:
2． 2． 1 适当的运动可以预防痛风的发作，减少内脏脂肪，增加尿酸的排泄。适合痛风病人运动的项目有: 游泳、骑自行车、慢速短程小跑、太极拳、气功、广播操、快步走、打网球、乒乓球等耗氧量大的有氧运动。运动时心率要维持在100 次/分钟，以身体微微出汗，稍感乏力，休息后即可恢复为宜。运动的时间以午睡后和晚饭前这段时间为宜，每周运动3 － 5 天，每次30 分钟，但不适合剧烈的，竞技性强，消耗体力较大的运动项目。运动时应防止关节受伤，因人而异的选择合适的运动项目。
2． 2． 2 养成良好的生活习惯，起居规律有常，保证睡眠，维持适当体重。晚上睡觉应当注意关节保暖，根据气候变化增减衣物，避免受凉受潮，不暴饮暴食，不酗酒，不过度疲劳，不精神紧张，不穿不合适的鞋子。
2． 3 用药指导: 遵从医嘱坚持服药可以控制痛风的急性和反复发作。在急性期主要用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素缓解症状，主张: 这三种药应早期、足量使用，见效后逐渐减停; 在发作间歇期和慢性期降尿酸首选抑制尿酸生成类药物别嘌醇。坚持正确地服用药物对尿酸维持在正常水平是非常重要的。另外，应当定期检测血尿酸值，1－ 3 个月检查一次，以便调整用药和防止心肾尿酸性结石。
2． 4 心理指导: 痛风是一种通过合理控制饮食，适当体育运动，正确用药，规律生活可以减少发作的疾病，应保持积极乐观的心态，注意劳逸结合，避免情绪激动，过度劳累，精神紧张，心情抑郁、焦虑，消除各种心理压力，尽量保持情绪平和，心态平稳。
3． 小结
痛风是嘌呤代谢紊乱所致的全身性疾病，随着人们生活水平的提高，高尿酸血症和痛风的发病率不断增加。WHO/ISH( 1999 年) 将高尿酸血症作为心血管疾病、代谢综合征、糖尿病的危险因素及标志物，对其进行预防和治疗是十分必要的。虽然痛风目前还无法完全根治，但是通过对其发生因素的研究，能够有效地防止患者出现高危因素，控制此疾病的发展。
