痛风是嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎。临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性、尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。随着人们生活水平的提高、食物结构发生改变，中老年男性痛风性关节炎的发病率呈上升趋势。绝大部分的痛风可通过药物治疗得到有效控制，但仍有少数患者因为种种原因未能及诊治。到晚期出现痛风石，导致患肢功能障碍，甚至引起皮肤破溃、坏死感染等。对痛风患者进行慢病管理，针对患者的具体情况制定护理计划，从心理指导、药物指导、饮食指导、健康教育、出院指导等５个方面实施全程的护理干预，取得了较满意的效果。
１ 治疗
１．１ 全身治疗：对于入院时仍处痛风急性期的患者先使用秋水仙碱和非甾体类消炎镇痛药，然后对所有患者实施降血尿酸治疗，维持血尿酸在３００－３５０ｕｍｏｌ／Ｌ，以减少尿酸盐在组织中的进一步沉积。如果皮肤有感染，必须抗感染治疗。积极治疗伴发的相关疾病及高血压、糖尿病、高血脂等。
１．２ 局部治疗：痛风石破溃一般排除白晋样或糊状物质为尿酸盐结晶。如不及时进行处理，则很难愈合，而且易发生细菌感染。平常应严密观察创面周围皮肤的颜色、温度、肿胀情况、有无触痛。保持局部皮肤清洁。每日首先用５％碘伏消毒创面周围的皮肤，轻微挤压，排除残留尿酸盐结晶。反复大量生理盐水或呋喃西林冲洗创口，红肿严重者可用艾利克洗液湿敷伤口。然后用汇涵术泰护创液喷雾伤口皮肤，最后用红外线治疗仪照射伤口，距离４０－５０ｃｍ，每次照射１０－２０ｍｉｎ．，每天两次。按时换药，直到创面愈合。
２ 护理
２．１ 心理护理：痛风患者在急性发作期剧烈疼痛，活动受限会表现出情绪烦躁、焦虑不安。护理人员主动关心和照顾，注意服务态度，对病人要态度和蔼、主动询问患者疼痛部位及程度。及时了解心理状态，并给予正确疏导，解除其忧虑和顾。树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
２．２ 饮食护理
２．２．１ 虽然痛风关节炎多年，但对饮食治疗的知识却知之甚少，为此我们对每一位患者先发一份食物嘌呤含量表，并对患者及家属讲解限制食物中嘌呤含量的重要性，列出嘌呤含量低、中、高３类食物的具体名称。指导患者正确饮食。每日嘌呤量应控制在１５０ｍｇ以内。要合理调整膳食结构，保持低嘌呤食物。嘌呤是生成尿酸的基本原料，嘌呤含量越高，对痛风病人危害越大，要忌吃高嘌呤的食物，如肝、肾、胰、脑等动物内脏和沙丁鱼、凤尾鱼、贝类、蚝等海味及肉汤、鱼、虾、豆类、龙须菜、蘑菇、菠菜等食物。痛风病人体内尿酸生成过多，鼓励病人多饮水以保证尿量，促进尿酸的排除。每天的饮水量维持在２０００ｍｌ－３０００ｍｌ以上，多吃具有利尿作用的食物，以利尿酸的稀释和排除。
２．２．２ 鼓励病人食用碱性食物，做到低盐饮食和避免饮酒。富含钠、钾、钙、镁等元素的食物为碱性食物，也是含嘌呤很少或不含嘌呤的食物。如蔬菜、水果、马铃薯、海藻、紫菜、海带等，可以降低尿酸的酸度。使尿液呈碱性。从而增加尿酸在尿中的可溶性，有利于痛风的恢复。加之痛风病人多伴有高血压、冠心病及肾病，所以痛风病人应限盐，保持清淡饮食。
２．２．３ 肥胖者要学会计算标准体重，了解体重是否在标准范围内以及饮食的结构。应避免暴饮暴食或饥饿，采用低热能膳食，每天脂肪攝入量应低于５０ｇ，以植物性油脂为主。不是或少食油炸、油煎食品，应脂肪会影响尿酸的排泄。
２．２．４ 平衡膳食；虽然痛风病人饮食具有局限性，但仍要平衡膳食，每日碳水化合物、蛋白质、脂肪比例合理。由于嘌呤溶于水。含嘌呤高的食物，可先煮后弃汤再食用，能明显减少嘌呤的攝入量。
２．３ 药物指导：药物的常见副反应为胃肠道症状，轻者出现恶心、呕吐、上腹部不适、饱胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状，重者可引起急性胃黏膜病变，诱发和加重胃、十二子肠溃疡，导致出血和穿孔。为减少不良反应，可以根据病情改变药物的给药途径，使用肠溶剂型或加用保护胃黏膜的药物。药物治疗还可引起肝、肾毒性、骨髓抑制、中枢神经反应和变态反应，应立即停用，积极对症治疗。护士要让病人了解药物的剂量、用法、副反应和注意事项，指导病人遵医嘱按计划，长期正确用药和纠正不良反应。不可随意加减药量或者停药，定期复血常规、肝功能、肾功能。避免使用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿剂、水杨酸类药物，以免引起高尿酸血症。
２．４ 健康教育：通过在院和出院后１、２、３、６月的复诊，还有每月一次的健康讲座及病友会，以及微信平台等，告知病人疾病的一般知识，教育患者要劳逸结合、保证睡眠、合理饮食、适当运动、注意保暖，保持精神愉快。避免各种诱因如情绪紧张、过度劳累、寒冷、饥饿、感染、创伤等因素，以免疾病复发。改变病人对疾病的不良认识和评价，教会病人具有自我管理的能力，自己制定计划进行锻炼，可选择打羽毛、散步、骑自行车、等有氧运动。组织病人交流治疗方法，相互借鉴。学会合理利用医疗资源了解病程中可能出现的问题，家庭成员也要参加，因家属的态度和反应会对病人产生影响，指导痛风性慢性关节炎进行物理治疗包括热敷、热水浴、红外线、按摩，以增加关节的血液循环。
２．５ 出院指导：对于痛风急性发作期，应嘱其绝对卧床休息，抬高患肢，休息至疼痛缓解７２ｈ后方可开始活动。鼓励患者规律适度的运动、预防痛风发作，可选择羽毛球、散步、骑自行车等有氧运动，运动量一般以运动后少量出汗为宜，运动后出现疼痛并超过１ｈ，应暂时停止此项运动；注意运动安全，防止关节外伤。尤其要告诉患者保护好关节结节处，避免痛风结节突出部位皮肤破溃。尽量多作屈指活动，以防关节僵硬而畸形。伤口破溃后应及时到医院进行处理。
痛风与糖尿病一样是终生疾病，无法根治，但只要避免各种诱发因素，做到控制饮食，戒烟戒酒，坚持不懈地进行自我保健，并正确合理地用药，保持血尿酸正常范围，以控制发作和病情进一步发展，痛风病人是可以获得较好的生活质量。
