近年来，因过食含别嘌醇过高的食品，致高黏血症、高血压、糖尿病、泌尿系结石等病上升，这些病种很容易导致痛风症，文献报道发病率为0. 5% ～ 1. 0%，全国约有1200 万以上的人患痛风症，此病时间过长，有25%患者约300 万人发展为痛风性肾脏病变伴慢性肾功能不全，最后尿毒症而死亡，痛风性肾病伴慢性肾功能不全是中西医两学派的奇难症及危重症之一。用五仁润肠加味汤治疗痛风性肾病伴慢性肾功能不全早、中期患者，取得一定的临床疗效。
1 治疗方法
新五仁润肠加味汤［牛蒡子9 ～ 15 g，葶苈子10 g，栀子9 ～ 12 g，瓜蒌仁9 ～ 15 g，芒硝( 冲服) 6 ～ 12 g，桃仁9 g，枳实9 ～ 12 g，党参15 ～ 25 g，肉苁蓉18 g，甘草6g］，煎成500 mL，早晚各内服250 mL，1 剂/d，病情严重者可每天加1 剂煎成180 mL，分3 次保留灌肠，若湿热过重或过于虚寒等需加相应的中药。疗程为25 d，服药2 ～ 5 个疗程，每疗程间可间隔5 ～ 7 d。两组病例均保暖，低嘌呤饮食，注意休息。
2 体会
现代医学认为病因分为原发性和继发性，其病理是由于体内嘌呤代谢紊乱，因尿酸过高尿酸盐在肾脏沉积结晶，引起肾损害及肾间质炎症，尿酸盐结晶阻塞压迫肾小管，引起肾小管上皮损伤，肾间质肉芽性炎，纤维化，致肾功损害，无法把血尿酸、肌酐、尿素排出而发病。
中医对痛风性肾脏病变伴慢性肾功能不全的发病原因及病机认为是长期食肥甘厚醇浆之品，脾肾受损湿浊内生，久郁化热，湿热互结气血瘀滞，蕴结关节则见关节疼痛，长久服药，伤脾及肾，故脾肾两虚为本。
时振声认为外因( 风寒湿热) ，内因( 饮食肥甘，七情劳伤) ，病机脾肾两虚、肝肾阴虚所致。
笔者认为本病的病因与时氏提出的观点有相同看法，其病机与五脏六腑、三焦、经络脉、各关节筋络失调有关，病程日久，肾和膀胱功能衰极，清阳不升浊阴不降，病理产物浊阴( 痰湿、积滞、瘀血等) 邪毒阻溜体内是主要病机，其病位在全身血液、经络脉及五脏六腑，生理上肺主肃降的功能能把体内浊阴降到肾及大小肠排出，由于肾脏功能衰竭用常规的利尿法无法把浊阴邪毒排出体外，此时排泄浊阴邪毒的途径，应考虑从大小肠排毒，治则用宣降润下法为宜，拟新五仁润肠加味汤。方药中牛蒡子，疏散宣肺，药理: 牛蒡苷可显著降低血清肌酐( Scr) 、尿素氮( BUN) 、尿蛋白质含量，使内生肌酐清除率( Eccr) 显著升高，牛蒡苷元可抑制尿蛋白的增加而抗肾病作用，牛蒡提取物有降血糖作用，对自发性高血压大鼠具有明显和持久的降压作用; 葶苈子，泻肺降气，利水消肿，药理: 具有抗菌、调血脂作用; 瓜蒌仁，滑肠通便，药理: 其所含脂肪油致泻作用较强，对小肠蠕动具有推进作用，其可抑制血小板聚集; 芒硝，泻火通便，药理: 其硫酸钠水解成硫酸根离子，阻止肠腔内水分吸收，刺激肠壁，肠蠕动增加致泻，对尿毒症、高血压脑病及急性肾性高血压危象等有较好的治疗作用。其牛蒡子，功效能宣降，葶苈子，主肃降，两味把上焦浊阴邪毒宣降到下焦( 小、大肠) ，芒硝，通便泻下，瓜蒌仁具有强润肠通便作用，前两味把高位的浊阴邪毒降到下焦后，再由芒硝、瓜蒌仁润滑肠通便的功效把堆积在体内的毒素排出体外，上四药合用为主药。桃仁，活血化瘀，润肠通便，药理: 其含有大量脂肪油，能润滑肠黏膜而有润肠通便作用，其所含三油酸甘油酯具有抗凝血活性，抑制血栓形成; 枳实，化痰消积，导滞通便，药理: 其对实验动物胃肠平滑肌有双重调节作用，能促进胃运动、加速胃排空、抗胃溃疡，还有增强肝脏的抗氧化能力，降低肝细胞损伤及降血糖作用。上面桃仁含有大量脂肪油，有润肠通便排泄毒物作用，枳实，导滞通便、活血，加快排泄毒物，两味理气活血润肠通便帮助主药排泄浊阴为辅药。栀子，泻火清热，药理: 其煎剂和醇提取物有导泻、泻下及降压的作用。实验结果显示: 栀子水提物西红花苷能减低糖尿大鼠血糖、24 h 尿蛋白、血清尿酸、尿素氮含量，明显减轻糖尿大鼠肾脏组织病变程度，治疗病因及兼症为佐药。党参，健脾补肺，益气生津，药理: 其煎剂对胃黏膜损伤有明显保护作用，其还能使血红细胞数及血红蛋白量增加，使血压下降; 锁阳，补肾壮阳，益精血，润肠通便，药理: 其所含无机离子部分能够显著增强肠蠕动，缩短小鼠通便时间，此两味药补脾肺气，益肾精，使上面的主辅药长期润肠通便不伤正气为使药。
根据上面的功效及药理，新五仁润肠加味汤方中牛蒡子、栀子、芒硝具降血压、血糖、血脂的作用，针对原发病因病机，牛蒡子的药理能直接排泄Scr、BUN，葶苈子把浊阴宣降到下焦，瓜蒌仁、芒硝、桃仁、肉苁蓉润肠通便活血，枳实加快排便，抗胃溃疡，保护肝细胞，还有党参益气血、保护胃黏膜，锁阳壮肾阳，使其长期服药，正气不亏，所以新五仁润肠加味汤的宣降、滑润通便固本功效———排泄浊阴的疗效是确切的，药物不偏寒热，虚实兼顾，长期服用对胃肝肾无明显的毒副作用，可适用肾衰的早期与中期的多个证型( 如气阴两虚、脾肺气虚、肝肾阴虚、痰阻血瘀等) 。
本项从2011 年—2014 年2 月，用此方治疗痛风性肾病伴慢性肾功能不全45 例，经过3 年多的临床观察有效率为88. 89%，胃肠道反应少，长期服药无明显的毒副作用，稳定时间长，且安全、简便，费用低，药源广。
