对于痛风性关节炎,现代医学目前主要采用秋水仙碱、非甾体类抗炎药治疗,但秋水仙碱有严重的胃肠道反应、肾功能损害、骨髓抑制等不良反应,非甾体类抗炎药虽有消炎止痛效果,也有消化道反应、头痛及过敏反应等,临床应用常受到限制。笔者运用中药内服和外敷治疗老年急性痛风性关节炎患者取得较好疗效,且不良反应少。
1 治疗方法
①中药内服：湿热蕴结型以清热利湿、止痛通络方(苍术15 g,薏苡仁30 g,牛膝15 g,黄柏10 g,忍冬藤30 g,秦艽10 g,独活10 g,桑枝30 g,萆薢15 g,土茯苓20 g,木瓜20 g,车前子10 g)；瘀热阻滞型以活血祛瘀、清热止痛通络方(当归15 g,红花10 g,赤芍15 g,木瓜20 g,木通10 g,萆薢15 g,土茯苓20 g,生地黄30 g,川芎12 g,鸡血藤30 g)。上方均为本院老中医经验方。随症加减：热盛加石膏50 g、虎杖20 g；痛剧加延胡索20 g、蜈蚣3 g、乳香9 g、川楝子10 g。本院制剂室煎制,200 mL/袋,1 袋/次,每日3 次。②中药外敷：外敷痛风散(本院制剂,由蚤休20 g、延胡索20 g、蜈蚣6 g、白芷12 g、羌活8 g、木香8 g、血竭4 g 粉碎后过80 目筛),按患部大小取适量药末用扶他林软膏调后摊于纱布上,贴于患处,每日换药1 次。进行低嘌呤饮食,多饮白开水,多食蔬菜,每日尿量超过1 500 mL,以助浊毒排泄。7 d 为1 个疗程。
2 讨论
急性痛风性关节炎属中医“热痹”范畴,病机多为热毒壅盛与风湿相搏,气血痹阻不通。我们运用中药内服和外敷,从湿热、瘀阻论治,湿热蕴结型以清热利湿、宣痹通络为法,方中薏苡仁、苍术、萆薢健脾利湿、清热消肿；秦艽、独活除湿化浊、祛风止痛；木瓜、忍冬藤、川牛膝利湿通络止痛。瘀热阻滞型以活血祛瘀、清热通络为法,方中以川芎、红花、穿山甲活血祛瘀；当归、鸡血藤养血活血；赤芍、生地黄清热凉血、活血散瘀；木瓜、木通化浊清热利湿。诸药合用,既清热消肿,又祛湿止痛,对急性痛风性关节炎疗效显著。中药痛风散外敷,可直达病所,加强清热除湿、消肿止痛作用。
