痛风为嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍导致血尿酸增高的一组异质性疾病。其临床特点是高尿酸血症、痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性关节炎和关节畸形，常累及肾引起慢性间质性和肾尿酸结石形成。现代医学认为此病是终生性疾病，目前西医治疗痛风仅能缓解症状。痛风属中医学痹证、历节范畴。现就其中医发病机制及证治特点探讨如下。
1 肝脾与尿酸的关系
尿酸是人体内代谢产物之一。尿酸生成过多是导致痛风病的主要原因之一。过多的尿酸属中医学痰浊范畴，而痰浊的形成与肝脾功能障碍有密切关系。肝具有调节精神、情志活动，疏通气血，宣清导浊的作用。血液的运行和津液的输布代谢，又有赖气机的升降出入运动。气机郁结会导致血液及津液的输布代谢障碍，从而产生痰浊、瘀血。脾主升清，运化水谷精微，脾胃功能受损，则运化水湿功能失常，而成停痰积饮。随着社会的发展，生活节奏加快，竞争日益激烈，承载的压力大等都可导致人的精神紧张，情志抑郁，日久可使肝脾功能受损。此外，现代人生活水平提高，高脂肪、高热量食物增加，长期的肥甘之品使肠胃负担加重，日久损伤脾胃功能。以上原因均可导致痰浊内生。这与现代医学认为人体尿酸约80％为内源性，约20％是外源性的认识有相通之处。
2 肝脾与关节筋膜的关系
《素问・六节脏象论》说：“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气。”《素问・痿论》说：“肝主身之筋膜。”《素问・五脏生成篇》说：“诸筋者，皆属于节。”肝为罢极之本，是肝有主管全身筋膜的作用，筋膜是联结关节、肌肉附着于骨而聚于关节。故《素问・经脉别论》说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”主要是指筋膜有赖于肝血的滋养，肝血充，才能养筋，筋得养才能运动有力而灵活。肝郁、肝失疏泄，则气血津液的化生及运行受阻，筋膜失养，可见关节肿胀疼痛；肝郁化火，故见红肿热痛；化火生风，风善行数变，故发病急骤，以突然疼痛为特征。从经络循行看，痛风好发部位足第一跖趾关节、踝关节为足太阴脾经及足厥阴肝经循行部位，肝脾功能异常，则其经络循行部位可出现异常表现。
3 肝脾与痛风结石的关系
外感湿热之邪，或饮食不节，嗜酒肥甘，均可导致脾胃功能受损，脾失健运，水湿不能运化，湿邪壅阻中焦，则脾胃升降失常，脾气不升，则肝气郁结不能疏泄，郁而化热，致湿热形成。湿热之邪阻滞筋膜，故见下肢关节红肿热痛；湿热之邪煎熬水液、尿液，日久形成关节、尿路结石。
4 肝脾与肾的关系
痛风肾病是痛风特征性病理变化之一，一般病程较为缓慢。肝肾关系密切，有“肝肾同源”之说，其一，生理上二者是“精血同源”，相互滋养，相互化生，病理上肝脏功能异常可影响肾脏功能；其二，五行中肾为肝之母，子病日久，必累及于母。脾与肾的关系也较为密切，脾为后天，肾为先天，先天依靠后天滋养，若脾胃功能失常，水谷精微亏乏，不能奉养先天肾精，必致肾虚。故痛风病初起为肝脾同病，日久必累及于肾，致痛风性肾病。
5 肝脾与瘀血的关系
肝受各种因素的影响，致使气机郁滞，血运不畅，而发生瘀血阻滞。正如《血证论》曰：“以肝属木，木气冲和调达，不致遏郁则血脉通畅。”脾胃受外邪、饮食、情绪等多方面的影响，致使脾失健运，中气亏虚，气虚无力推动血液运行则血滞。气虚、气滞影响血液、津液的运行，形成停痰瘀血，阻滞关节筋膜，日久则见关节变形、僵硬、功能活动丧失。
6 痛风的中医治疗
根据以上认识，对痛风的不同阶段，采取以调治肝脾治本为主，或祛痰通络，或清热利湿，或活血化瘀，或补益肝肾等为辅的治疗。如高尿酸期无明显症状，治宜疏肝健脾化痰，方选柴芍六君子汤加减；急性关节炎发作期，治宜清肝健脾利湿，方选龙胆泻肝汤合五苓散加减；关节变形期，治宜疏肝健脾化痰、活血通络，方选柴芍六君子汤合补阳还五汤加减；痛风性肾病见肝肾阴虚时，治宜柔肝养阴，方选一贯煎加减。综上所述痛风从肝脾着手辨证治疗，乃治本之法，是提高痛风疗效的一个途径。
