痛风急性发作时，关节红肿热痛如刀割，中医称其为“湿热痹”“白虎历节”。治疗原则是急则治标，先快速止痛消肿，再兼顾长期调理预防复发。中医内服方面，可用《医宗金鉴》四妙丸加味：苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁各15克，土茯苓30克，萆薢20克，忍冬藤、虎杖各25克，水煎成300毫升，分三次温服。黄柏和忍冬藤能清湿热，土茯苓和萆薢帮助降尿酸，牛膝则引药直达病所。若疼痛剧烈，可加延胡索、乳香、没药各10克以活血止痛；局部灼热明显者加生石膏40克先煎。若伴发热，可合白虎加桂枝汤（石膏60克、知母15克、桂枝10克、粳米30克、甘草6克）一昼夜服尽，通常半日疼痛减轻，一日肿胀消退。
外治可选金黄散（大黄、黄柏、姜黄、白芷等研末）30克，以蜂蜜调成膏状厚敷患处，4至6小时换药一次，能迅速凉血消肿。若皮肤完整，还可用壮医药线点灸，取阿是穴、阳陵泉、三阴交，每穴灸3至5壮，以温通经络、泻热止痛，常在一炷香后疼痛大减。广西名医李凤珍的经验是，在关节肿痛处寻找怒张血络，用三棱针点刺出血3至5毫升，再敷壮药细末，一次即可明显止痛，被誉为“壮医刺血立竿见影”。
急性期过后，应转入“缓则治本”。痛风本质是脾肾亏虚、湿浊内生，长期调理以健脾益肾、泄浊通络为大法。可用《丹溪心法》痛风方化裁：苍术10克、黄柏10克、桂枝6克、防己12克、南星10克、桃仁12克、红花6克、羌活10克、白芷10克、川芎10克、神曲15克、甘草6克。脾弱者加党参、白术各15克；肾阳虚者加仙灵脾、补骨脂各12克；肾阴虚者加女贞子、旱莲草各15克。每日一剂，连服2至3个月，可明显减少复发。现代研究证实，苍术、黄柏、防己能抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成；桃仁、红花改善关节微循环，促进尿酸盐溶解。
饮食调护是防复发的重要环节。急性期应严格禁食动物内脏、海鲜、浓肉汤及酒精；缓解期每日肉类控制在100克以内，需先焯水去嘌呤再烹调。可常饮柠檬水（2片鲜柠檬泡2升温水），既能碱化尿液，又促进尿酸排泄。肥胖者应逐步减重，但避免剧烈运动，推荐每周150分钟快走或太极，以微微出汗为度，防止乳酸堆积诱发发作。
若血尿酸持续高于540微摩尔/升或出现痛风石，可在辨证基础上配合西药。可从别嘌醇100毫克起逐步加量，但用药前需检测HLA-B*5801基因以防严重过敏；肾功能不全者改用非布司他40毫克/天。中西医结合时，中药能减轻西药对胃肠的刺激并减少发作频率。广西国医大师黄瑾明提出“壮药+小剂量秋水仙碱”方案：急性期口服秋水仙碱0.5毫克，每日三次，仅用3天，同时服壮药肿节风、两面针煎剂，可快速止痛又避免蓄积中毒。
日常调护也很重要。每晚用艾叶、花椒、忍冬藤各30克煮水泡脚20分钟，可温经散寒，降低夜间发作风险。保持每日尿量在2升以上，睡前及晨起各饮温水500毫升，以稀释尿酸。情绪紧张和熬夜会扰乱嘌呤代谢，应保证子时前入睡，维持规律作息。坚持3至6个月，血尿酸可稳定在360微摩尔/升以下，痛风石逐渐软化缩小，复发频率明显下降。
