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一位长期口服地塞米松的痛风患者的激素戒断

(来源:网站编辑 2020-05-04 19:26)

文章正文

    患者患痛风12年,最初几年,每年寒冷季节发作1-2次,以后几年则发作频繁,经常看门诊,但未按医嘱要求规范治疗。长期自行口服激素地塞米松0.75mgx2片/日和消炎痛止痛,服用后止痛则不再服用。后来发作越来越频繁,则每次口服该药,否则不能止痛。以后则每次发作每次服用。而发作的间隔时间越来越短,以至于每日服用,不能停药,否则疼痛不止。关节的疼痛,从最初的大脚拇指关节逐步往上发展,红肿至脚踝、脚面。

    患者入院时,全身的关节及多个部位密布大大小小数量极多的痛风石沉淀,双手指关节、肘关节、双脚指关节,包括一些非关节部位的皮下如耳沿及臀部皮下都可见到大小不一的明显弧形突起。大的如肘部长宽有4~5cm,小的如各小关节处长宽有0.3cm左右。右大脚趾第二关节处沉淀大量泥沙状的痛风石并导致坏死,被吸收,大脚趾明显缩短约lcm左右。双手、双脚小关节出沉淀集中,脚趾、手指明显变形,较正常大许多。

    也知道激素对身体健康的损害,患者多年来,白行戒断数次,没能成功,以至于放弃戒药。

    2007年11月,患者左侧身体突遇外力挂带,在身体无任何皮肤破裂淤血、青紫等受伤的痕迹情况下,左股骨颈骨折。入院检查:高血压、慢性痛风性关节炎、高血脂、慢性肾功能衰竭。并且有满月脸、向心性肥胖、背部体毛黑密等库欣综合征特征。期间,最大可能性地认为患者的左股骨颈骨折、慢性肾功能衰竭、高血压、高血脂均与患者长期服用地塞米松有关,考虑到激素已经对患者的身体状况造成了严重影响、并且也严重影响当时的病情治疗;考虑到地塞米松对下丘脑——垂体—— 肾上腺皮质的较强的抑制作用(《新编药物学》第16版,人民卫生出版社;《药物临床信息参考》2005年版,四川科学技术出版社)综合上述情况采取了替代疗法和递减方法,进行激素的戒断治疗(其他疾病的治疗按医院制定的方案正常进行)。方法如下:

    改地塞米松0.75mgx2片/日为泼尼松5mgxl片/日,该剂量口服1个月后减为5mgxl/2片/日:该剂量口服1个月后,减为5mgxl/4片/日;该剂量口服1个月后,减为5mgxl/4片x80%/日;以后每过一个月,剂量依次递减为5mgxl/4片60%/l:l、5mgx1/4 片x40%/日、5mgx1/4片x20%/日、5mgx1/4 片×10%/日。因为一个单个剂量为5mg的小药片,要准确实现以上的剂量分割,操作方法的正确与否是能否实现激素连续戒断的关键。所以,这里尤其要强调具体的操作方法。操作方法如下:

    配制时(《中国药典》2005年版第二部),取5mgxl片泼尼松片,置于洁净的纸上并折叠覆盖,反复碾压成细粉状后,置于洁净的容器中。取5ml一次性注射器,抽取5ml冷开水,注3m1于容器中溶解药粉,充分溶解后吸人5ml一次性注射器中;再次注入小于2ml的冷开水于容器中,溶解存留于容器壁上的药液,一并吸人上述的5ml一次性注射器中,并补足冷开水使之成为5ml,置于洁净处保存。以备服用。

    执行5mgxl/2片/日剂量时,每天服用2.5ml。

    执行5mgxl/4片/日剂量时,每天口服1.25ml。

    执行5mgxl/4片/日x80%剂量时,每天口服1.0ml。

    执行5mgxl/4片/日x60%剂量时,按上述步骤配制成5ml后,推出2ml,吸入lml冷开水,使之成为4ml,每天服用lml。

    执行5mgxl/4片/日x40%剂量时,按上述步骤配制成5ml后,推出3ml,吸人2ml冷开水,使之成为4ml,每天服用1ml。

    执行5mgxl/4片/日x20%剂量时,按上述步骤配制成5ml后,推出4ml,吸人3ml冷开水,使之成为4ml,再次推出2ml,吸入2ml冷开水,使之成为4ml,每天服用lml。

    配制该药液应注意,使用5m1的一次性使用的注射器配制,用原包装套包装后放入冰箱保存,防止污染。用时取出。溶液在保存期间状态一直保持较好,较透明,无明显沉淀产生,也无絮状物。

    如此方法,坚持近一年后,停用,最初患者有发热烦躁之感,尚可承受。未进行任何治疗,三天后,此症状自行消失。此后未再服用。

 


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