郭海涛出身中医世家，中医理论深厚，学验俱丰，尤擅经方治疗疑难杂病，灵活化裁，每起佳效，郭海涛老师在继承家传中医经验的基础上，师法传统，深悟医易汇通之理，在国内中医学术界颇有影响，在治疗内科疑难杂症方面有独到见解，其辨证周全，认证准确，用药独到。曾以本名及笔名“易非易”出版多部中医理论及文化专著，如《感受中医》及《闲话易经》等。笔者有幸师从郭海涛老师，获益匪浅，临证侍诊，多有长进，不揣浅陋，兹将郭海涛老师运用中药治疗痛风疾病的临床经验略述如下，日后若有收获定当及时补缀。
痛风属于关节炎的一种，是人体内嘌呤物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。导致身体免疫系统过度反应( 敏感) 而造成痛苦的炎症，一般发作部位为大趾关节、踝关节、膝关节等。初期发作多见于下肢，起病隐匿或急骤，病程长，尚不能根治，男性多见于40 岁以上，女性多见于绝经期后，不少患者有痛风家族史。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。古代中医亦有痛风病名，如清·林佩琴《类症治裁》: “痛风，痛痹之一症也……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”现代医学所讲的痛风还相当于中医的“痛痹”，应归为痹证范畴; 郭师认为痛风的病因病机是在阳虚血瘀、阴阳失调情况下感受风寒湿热之邪，日久痰浊瘀血互结，痹阻经络、血脉而致。根据临床特点辨证分为湿热瘀阻证和阳虚血瘀证。
1 中医辨证论治
1. 1 湿热瘀阻证 四肢肌肉关节酸楚疼痛灼热，痛有定处，肌肤麻木不仁，或局部红热肿胀，舌淡白或胖大，苔黄腻，脉濡缓。治法: 清热除湿，活血止痛。方选: 四妙散加味; 药物组成: 黄柏12g，苍术18g，薏苡仁30g，地龙20g，僵蚕30g，川牛膝6g，木瓜10g，萆薢10g，赤小豆6g，土茯苓6g。关节红肿疼痛剧烈者加伸筋草30g，鸡血藤30g，赤芍30，制乳没各15g，忍冬藤30g，络石藤20g; 病在上肢者酌加秦艽15g，羌活15g; 病在下肢者酌加怀牛膝至15g，桑寄生30g。
1. 2 阳虚血瘀证 痹证日久不愈，关节肢体酸痛时轻时重，固定不移或痛而麻木，不可屈伸，反复发作，骨节僵硬变形，关节及其周围呈黯黑色，活动后疼痛加重，肌肉瘦削，舌淡，苔白，或少苔，脉沉细弱。治法: 益气温阳，活血化瘀。方选: 金匮肾气丸加减; 药物组成: 干地黄24g，山萸肉12g，薯蓣12g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，桂枝6g，附子( 炮) 6g，当归10g，川芎10g，薏苡仁30g，蜈蚣2 条。阳虚寒盛痛剧者，附子用量加至40 ～ 60g，并加细辛9 ～ 15g; 肩臂疼痛，不能抬举者，加片葛根30g，姜黄20g，桃仁15g，红花15g，桑枝30g，地龙15g; 踝关节肿痛者加入怀牛膝15g，木瓜20g，独活20g，巴戟天20g，川草乌各15g。其中附子量超过20g时，先煎40 分钟。
2 典型病例
赵某，男，66 岁，原为冷饮厂工人，平时嗜食海鲜油炸之品，尤其爱喝着啤酒吃火锅，有痛风病史10 余年，长期服用丙磺舒、双氯芬酸钠控制症状，十天前因与朋友聚会饮酒，疼痛症状加重，大足趾的跖趾关节内侧面极度过敏，盖上被褥即有疼痛感，夜间时有痛醒，药物加量亦不见效，同时引起胃部不适，特来求中医诊治; 刻下症见: 关节肢体酸痛沉重，麻木不仁，不可屈伸，大趾骨节僵硬变形，踝关节肿痛，周围呈黯黑色，活动后疼痛加重，肌肉瘦削。查看以前化验记录尿酸均在600μmol /L 以上，血沉一般为30 ～ 50mm/h。舌淡，苔白，或少苔，脉沉细弱。辨证属阳虚血瘀证。处方: 干地黄24g，山萸肉12g，薯蓣12g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，桂枝6g，附子( 炮) 6g，当归10g，川芎10g，薏苡仁30g，地龙30g，怀牛膝15g，木瓜20g，独活20g，巴戟天20g，川草乌各15g。5 剂，每日1 剂，水煎日三服，5 日后复诊，症状稍有减轻，夜眠可，效不更方，续服10 剂，疼痛症状明显减轻，食欲无明显改善。考虑费用问题，守上方加砂仁20g，鸡内金30g，做成粉剂装胶囊，长期服用，随访一年，患者自我感觉良好，化验指标正常。嘱其勿饮酒，荤腥不要过量。忌食肉、鱼、海鲜辛辣、刺激的食物，多休息。
3 体会
痛风一症，贵在辨症辨病相结合，在此基础上辨证用药，才能收到良好的效果。西医实验室检查不见得同时出现，或者一个、或者两个诊断依据，只要在症状上仔细对比分析，并作最终判断，辨证用药，都会收到良好的效果。痛风急性期，皮面表现或有红肿，或仅有水肿但无色泽方面的变化，但组织疼痛一症始终伴随，此时都不宜拘泥于具体的诊断依据，而放弃痛风的诊断。郭海涛医师在临床上对于询问病人的小便气味极为重视，他言道，小便气味酸臭、泡沫多、色泽黄中发褐往往是血尿酸高的一个明显指征，对于痛风的明确诊断很有参考价值; 同时在用药上，他尤其注重虫类药物如蜈蚣、土元、全虫、地龙等的应用，他声称这些虫类所以能在潮湿环境下生存，肯定有适应或者对抗潮湿环境的能力，这些药能够搜风祛湿活血通络，使气血经络通畅，故而临床上使用这类药物治疗痛风，往往效果突出。
