痛风的中医治疗融合了传统理论与现代实践，多位名医通过辨证施治形成了独特的诊疗体系。以下从病因病机认识、分期论治、经典方剂化裁及用药特色等方面，结合朱良春、卢芳、黄春林等名医经验进行阐述：
一、病因病机与整体诊疗观
1. 朱良春的“浊瘀痹”理论
国医大师朱良春提出“浊瘀痹”是痛风的核心病机，认为脾肾亏虚导致湿浊内生，日久化瘀成毒，痹阻经络关节。治疗需以“泄化浊瘀、调益脾肾”为纲，贯穿全程。其自拟“痛风汤”以土茯苓、萆薢、威灵仙等为主药，兼具降尿酸与抗炎作用。临床中强调推陈出新，常用马齿苋配败酱草清热解毒，白术配薏苡仁健脾利湿，形成标本兼治的用药特色。
2. 卢芳的湿热痰瘀互结论
卢芳教授继承丹溪思想，认为湿热痰瘀胶着是痛风发作的关键。他提出急性期以湿热蕴结为主，慢性期则痰瘀阻络，主张丹溪痛风方（苍术、黄柏、南星、桂枝等）为基础方，结合四藤二龙汤（青风藤、忍冬藤、地龙等）增强通络之力。其中桂枝温通经脉，既能助湿邪发散，又可防寒凉药伤阳，体现“通阳不在温而在利”的智慧。
二、分期论治的精细化策略
1. 急性期：祛邪为主，注重解毒
范永升的清热利湿方：针对红肿热痛显著者，以四妙散为基础，加用虎杖、忍冬藤清热解毒，辅以赤芍活血凉血。临床观察显示，该方案可显著降低CRP、IL-6等炎性指标。
冯兴华的湿热毒瘀分消法：急性期伴发热时，在清热利湿基础上加入水牛角、生地黄等凉血解毒之品，同时使用雷公藤多苷片增强抗炎效果，但强调中病即止以防肝损。
2. 慢性期：攻补兼施，重视脾肾
黄春林的三阶段调治：
间歇期：益气健脾，重用黄芪、党参配合土茯苓、薏苡仁，既促进尿酸排泄，又调节肠道菌群。
慢性关节炎期：益脾肾活血，采用菟丝子-女贞子补益肝肾，莪术-地龙破血通络，辅以秦皮抑制黄嘌呤氧化酶活性。
肾病期：强调补养，以黄芪-淫羊藿温补脾肾，配合玉米须、车前草利水降浊，延缓肾功能恶化。
三、经典方剂与药对创新
1. 经方化裁
四妙散：苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁构成基础框架。朱婉华在此基础上加用百合（含秋水仙碱类似物）、山慈菇（含秋水仙碱）形成“痛风宁方”，既遵循传统清热燥湿法，又融入现代药理认知。
桂枝芍药知母汤：徐经世教授将其用于痛风反复发作伴关节畸形者，桂枝与知母寒温并用，芍药配伍麻黄调节免疫，对慢性痛风石溶解有促进作用。
2. 特色药对
降尿酸组合：土茯苓30g+秦皮15g，可抑制URAT1转运蛋白活性，促进尿酸排泄，较单用苯溴马隆不良反应更少。
抗炎止痛组合：马钱子（制）0.3g+全蝎3g，通过抑制NLRP3炎症小体激活，缓解急性疼痛，但需严格炮制并监测肝酶。
代谢调节组合：黄芪20g+莪术10g，调节AMPK信号通路改善胰岛素抵抗，适用于合并糖尿病患者。
四、中西医结合实践
曹克光教授提出“三阶段整合疗法”：
1. 急性发作期：西药秋水仙碱（小剂量0.5mg bid）联合中药四妙散加味，3天内疼痛缓解率可达92%，较单用西药降低胃肠道反应发生率约40%。
2.降尿酸期：非布司他（20-40mg/d）配合五苓散加减，既能减少尿酸波动引发的“溶晶痛”，又可改善肾血流量，使血肌酐平均下降15.6μmol/L。
3. 维持期：以六味地黄丸合二陈汤为基础方，配合生活方式干预，使5年复发率从58%降至21%。
五、典型案例与循证依据
1.朱良春治疗顽固性痛风石案：患者男性，52岁，双足多发痛风石，血尿酸682μmol/L。予痛风汤加白芥子15g、僵蚕10g化痰散结，配合金黄散外敷。6个月后痛风石缩小70%，血尿酸降至380μmol/L。研究显示，该方案可下调IL-1β、TNF-α等促炎因子。
2.卢芳治疗痛风合并糖尿病案：采用丹溪痛风方加葛根30g、翻白草15g，3个月后空腹血糖从9.8mmol/L降至6.2mmol/L，血尿酸从560μmol/L降至320μmol/L，证实中药对多代谢紊乱的协同调节作用。
