现在普遍流传着人体每天要饮八杯水，每杯水300ml;甚至提出每天饮水量要达到2500ml ～ 3000ml。这么大的饮水量已经超出了人体每日饮水需求的1200ml，还可能超出人体的代谢能力，对健康造成损害。实验表明: 过量饮水能刺激增强体内的分解代谢，蛋白质的分解可加速20%，甚至造成氮的负平衡。从人体物质代谢的生化特点可知，蛋白质代谢与核酸代谢相伴而行，蛋白质需要量增多则核酸合成增强，蛋白质合成减少则多余的核酸分解。当机体内的蛋白质分解增强出现“氮负平衡”，就可能伴有“核酸负平衡”。因此，饮水过量有可能导致体内核酸分解过多引起痛风症。
本文作者在2011 年的健康咨询中，发现2 例因为饮水过量导致痛风症的病例，报告如下。
1 病例资料
王某，女， 1956 年出生，身高1. 53 米，体重54 公斤，体重指数( BMI) 23. 1( 正常) ，退休职工，至2011 年患痛风症5 年，没有家族史。多次上医院体检，均排除了自身分解代谢增强导致的尿酸升高、排除了肾脏排泄障碍导致的尿酸积累、排除了饮食摄入高嘌呤食物导致的尿酸来源过多;在医生的叮嘱下，对饮食非常注意，含核酸高的食物如动物内脏、海鲜等一概不吃，豆制品也很少吃; 但尿酸依然时高时低，升高时伴有跖关节和膝关节疼痛。每次疼痛均到本地医院就诊，医院均诊断为痛风症，但无法解释患病原因，只能给予别嘌呤醇治疗，止痛效果很好。患者在健康咨询中描述了上述症状。
患者不具备导致痛风的三大原因，即饮食来源、自身代谢性疾病、排泄障碍，但痛风依然反复发作。笔者无法找到患病的原因，转而询问患者的生活饮食习惯，患者自述: 听说多喝水能减肥，因此早晨起来首先喝2 斤水( 1000ml) ，每天要喝6 斤水( 3000 ml) ，这么多的水常常需要强迫自己才能喝下去。笔者由此得到提示，患者可能是饮水过量导致的自身分解代谢增强( 氮负平衡) ，进而伴随核酸分解超过核酸合成，过多的嘌呤分解产生尿酸，因此出现痛风。在笔者的建议下，患者改为每天饮水1000 ml ～ 1200ml( 正常饮水量) ， 48 小时就产生明显效果，疼痛减轻，三天后疼痛解除。随访3 年，只要不吃嘌呤高的食物就不再复发。
李某，男， 1955 年出生，身高1. 66 米，体重64 公斤，体重指数( BMI) 23. 2( 正常) ，从事地质勘探工作，在职。至2011 年患痛风症8 年，每年发病2 次～ 3 次，每次持续15天～ 30 天。8 年前非常喜欢吃动物内脏和海鲜等食物，患病以来十分注意饮食，含嘌呤高的食物一概不吃。自述同胞兄、弟尿酸均偏高，均患有痛风症，只是疼痛不明显; 而自己的尿酸稍高于正常值就出现跖关节、踝关节疼痛。经医院诊断为痛风症，并有家族史。患者在十分注意饮食的情况下，痛风依然反复发作，通过体检排出了代谢疾病或肾脏疾病所致的痛风，以致于医院和患者都无法确定发病的诱因，自认为有家族史而当作病因且忽略治疗。患者自幼习武，身体强健，对疼痛的耐受力较强，因此每次发病都要忍耐很长时间( 半个月以上) ，不服药而等待病情自我好转; 只有当疼痛加重到自己无法忍耐时，才考虑别嘌呤醇治疗，疗效好。
2011 年患者前来咨询，在无法找到病因的情况下，笔者询问了患者的生活习惯。患者自述长期以来每天坚持饮水6 斤( 3000 ml) ，分多次饮水，虽喝不下也强迫饮入，这可能就是患病的诱因。在笔者的建议下降低饮水量到正常量，每天1200 ml 左右，症状很快缓解，3天后疼痛消失。
追踪3 年，只要饮食注意就不再患跖、踝关节疼痛，痛风症得到有效控制。
2 讨论
2. 1 健康人体正常饮水量的界限
查阅多种医学生物化学、病理生理学、食品生物化学、医学营养学等教科书，对健康成年人每日正常饮水量的建议是1000ml ～ 1200ml 或900ml ～ 1300ml，个别建议为“不超过1500ml”。一般来说，正常工作和生活的成年人，冬季饮水量靠近正常值的低限，夏季饮水量靠近正常值的高限; 特殊人群如高温作业、长时间运动和所有导致大量出汗、过多说话的活动、气候过于干燥的生活环境等，其饮水量相应增加; 大量出汗人群同时注意补充电解质( 饮含盐的水) 。按照教科书的推荐量，正常工作和生活的健康人体，饮水量超过1500ml，就应该算作饮水过量。至于结石病人或其他疾病治疗需要大量饮水，以医嘱为准。
“不要等到口渴再喝水”的提法，违反人体生理生化代谢规律。人体的大脑、神经系统、激素调节系统、心脏大动脉系统和肾脏泌尿系统组成了立体网络式的、精密的正向控制和反馈控制体系，精确地调控着人体对水的需要量。
当人体不缺水时，这套系统不会发出报警; 当人体缺水达1%时，这套系统能够敏锐的察觉并发出口渴的警示，提醒你该补充水了。机体缺失1% 的水相当于360ml( 以60kg体重男性含水36kg 计算) ，这个缺水量距离机体可能造成损害的临界点2400ml ～ 3600ml，尚有很大的安全范围，因此有非常充足的时间让你解决补水问题。那么，没有口渴而提前喝水对人体有没有影响呢? 如果喝少量的水不会有影响，但是也找不到有好处的理由。就像机体稍微缺一点水和稍微多一点水，对健康都不会有影响。但是，不口渴就表示人体不缺水，此时饮水容易导致人们无法把握饮水量，一旦饮水过多、长此以往就一定会损害健康。
2. 2 饮水过量可能导致的危害
短时间内会增加血容量，增加对心脏、血管的压力负担; 如果有心血管疾病的人，很可能诱发心力衰竭。水的排出主要是肾脏，如果机体不缺水而摄入的水超过了肾脏的排出能力，会产生头痛、恶心、全身无力等水中毒症状。饮水量超过体重的10%，会导致全身水肿、腹水和多器官损害。
2. 3 机体排出多余的水会增加肾脏负担
肾脏排出的原尿中，成分与血浆相似，除了没有蛋白质以外，需要回收的无机盐和有机物达到几十种，大部分物质的回收是消耗能量的主动过程( 如钠、钾、钙、葡萄糖、氨基酸等) ，最后肾脏浓缩尿液120 倍后以终尿排出。实验表明: 正常人一次饮用1000ml 清水后，大约30min开始尿量增加，1h 达到高峰，3h 后尿量恢复原来水平。肾脏3h 通过尿液排出多摄入的水1L( 正常情况平均排尿0. 06L/1h) ，这3h 产生了多少升原尿? 可以肯定比正常排尿时会大幅度增加( 正常情况大约是23L/3h) ，以此同时也会伴随更多的营养物质和活性分子需要重吸收，这就增加了肾脏负担。肾脏排出的尿液，浓度可从50 mOsm( 低渗尿) 到1200 mOsm( 高渗尿) ，浓度相差24 倍; 机体摄入的水越多，排出尿液的浓度越低。排低渗尿与排高渗尿相比较，肾脏重吸收有用物质的数量相差不大，但排出有害物质或多余物质的浓度和效率前者低后者高。这种效率在生理学上叫肾脏的清除率( Clearance，C) ，测定表明: 排50 mOsm 的低渗尿，C 的效率在最低谷; 排1200 mOsm 的高渗尿，C 的效率在最高峰。如此，过量饮水时肾脏的工作效率，低于正常饮水量的效率。另外，肾脏排出多余水分并不是一次性集中完成的，而是不断的再循环，每次都要把重复进入原尿中的有用物质重吸收，然后排出多余的水，这种长期的、超量的劳动就可能增加肾脏负担。用动物做肾脏疲劳实验观察到: 给予高蛋白膳食喂养大鼠( 高蛋白膳食可增加肾脏的排泄负担) ，表现为肾脏血流量增加、肾小球滤过率增加、肾毛细血管压力梯度增加、肾单位扩大，长此以往使疲劳的肾小球和基底膜得不到休息，到老年时患肾脏疾病的大鼠明显增多。过量饮水时，肾脏同样有血流量增加、滤过率增加、肾小管压力梯度改变、重吸收增加等，肾脏排出多余水分所致的疲劳，同样可能对肾功能造成慢性损害。
