痛风是嘌呤代谢异常引起尿酸盐沉淀在关节囊、滑囊、软骨、骨质、肾脏及其他组织而引起病损及炎性反应的一种疾病，其临床特征为高尿酸血症伴急性痛风性关节炎反复发作，可引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石。2002年6月一2005年6月，广东省汕头市中心医院对30例住院及门诊痛风患者进行中西医结合治疗，并实施整体护理，取得满意疗效，现总结报道如下。
l 临床资料
1．1 一般资料 本组患者均符合美国风湿病协会制定的诊断标准，血清尿酸全部高于正常值。男24例，女6例；年龄42～75岁，平均56.5岁；病程1周～12a。X线检查：13例有骨软骨缘邻近关节的骨质缺损，2例有肾结石阴影。30例均为急性发作期，有关节红肿热痛，侵犯第一趾关节24例，踝关节4例，腕、膝关节各1例；兼发热8例，关节畸形2例。
1．2 治疗方法 无肾功能减退者均予秋水仙碱口服，初剂量为0.5 mg，2 h 1次，症状控制后给予维持量0.5 mg，每日2～3次，同时结合中医辨证施治。分以下3个证型。
1．2．1 风湿热型 症见关节剧烈疼痛、红肿，扪之灼热，痛不可触，屈伸不利，得冷则舒，遇热加重。兼见发热、口渴、汗出、舌红、苔薄黄或黄燥，脉浮数。治宜祛风化湿，清热除痹。运用白虎加桂枝汤合四妙散加味。药用石膏20 g、知母10g、桂枝6g、 苍术10 g、黄柏10g、苡仁20g、 怀牛膝15g、 桑枝15 g、忍冬藤15 g、秦艽10 g、车前草2O g。兼便秘加大黄10 g，肿痛甚加桃仁10g、 延胡索10 g。
1．2．2 风寒湿型 症见关节疼痛，屈伸不利，遇冬春阴雨季节尤易发作，患处皮色不红，扪之不热，遇寒痛增，得热痛减。风偏盛者关节疼痛游走不定，湿偏盛者疼痛重着不移，肿胀明显兼有麻木感，舌苔薄白，脉浮缓或弦紧。治宜祛风散寒，除湿通痹。方用通痹汤加减。药用当归10g、 丹参l5 g、鸡血藤15 g、海风藤15g、 独活6g、 香附10 g。风偏盛者加防风10 g、羌活l0 g、威灵仙10 g，寒偏盛者加桂枝10 g、细辛5 g、乌药10 g，湿偏胜者加萆10 g、苡仁15 g。
1．2．3 瘀血型 症见关节疼痛呈针刺刀割样，痛处固定不移，压痛明显，局部皮色紫暗，肌肤甲错，日久者关节畸形僵硬，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩。治宜活血化瘀，通络除痹。方用活络效灵丹加味。药用当归10 g、丹参15 g、乳香6 g、没药6g、延胡索10g、鸡血藤15 g。热偏甚者加败酱草10g、丹皮10g，气虚者加黄芪30 g，关节畸形者加穿山甲10g、 地龙10 g等。
2 结果
根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定，结果临床治愈12例，显效12例，有效5例，无效1例，总有效率97％。治疗前尿酸(580.70±101.10)umol／L，治疗后(282.50±105.30)umol／L，二者相比较有显著性差异(P<0.01)。
3 护 理
3．1 急性发作期护理
3．1．1 卧床休息 适当固定患病关节，局部破溃者按一般外科处置。
3．1．2 饮食护理 对患者进行饮食指导，介绍常用食物嘌呤含量，严格限制饮食嘌呤摄人，对中等嘌呤食物宜限量食用，对高嘌呤食物如脂肪、动物内脏、扁豆、菠菜、海鲜贝壳类等应禁忌。戒烟酒，补充水分，联系营养室制订痛风患者膳食卡。
3．1．3 心理护理 由于反复关节炎发作，常导致患者情绪焦虑不安。护理人员要及时对患者进行心理安慰，解释病情，帮助其了解痛风的病因及防治对策，增加配合治疗的信心。
3．1．4 中医辨证施护 对风湿热型痛风患者，应力戒烟酒，避免进食辛辣刺激食物，局部配合双柏膏、四黄消肿软膏等外敷，对风寒湿型痛风患者，在季节变化时注意调节饮食起居，避免风寒湿邪外侵，发作时可局部热敷，或用武力拔寒散等药外敷。如属瘀血型可用化瘀散外敷。关节畸形僵硬者可内服外洗并用(药渣加水煮后浸泡受累关节)。如局部痛风石巨大，影响关节功能或破溃不愈者，应动员患者手术刮除。
3．1．5 观察药物不良反应 秋水仙碱虽疗效显著但毒性较大，可导致恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制及肝肾功能损害。服药过程需注意观察病情变化，白细胞低于正常时要及时停药。
3．2 慢性期护理
3．2．1 控制饮食 适当减轻体重，坚持中等有氧运动，以减少内脏脂肪，减轻胰岛素抵抗，预防痛风急性发作。
3．2．2 用药护理 坚持服药，以抑制尿酸生成，促进尿酸排泄。可用别嘌呤醇100 mg，每日3次，但要注意观察有无胃肠道反应及麻疹、剥脱性皮炎等不良反应，肾功能不良者酌情减量。口服痛风利仙50 mg每日1次，适用慢性痛风、高尿酸血症患者。笔者体会平时可用车前草30 g、金钱草30 g煎水代茶频服，有利于尿酸排出。
3．2．3 坚持门诊追踪复查 督促患者定期门诊追踪复查血液生化、尿常规等项目。血清尿酸较高可联用抑制尿酸生成及促进尿酸排泄药物。尿液pH<6.0可口服小苏打每日3～6 g，以碱化尿液。同时应注意监测血压、血糖、心电图等，及时治疗伴发的高血压、糖尿病等疾病。
