1 治疗方法
蠲痹历节清方：苍术20g，黄柏10g，黄芩10g，土茯苓15g，茵陈15g，防己10g，泽泻10g，白术10g，当归15g，甘草6g。每日1 剂。治疗1 周，期间低嘌呤饮食，口服碳酸氢钠调节尿液pH 在6.2～6.8，积极治疗其他原发病，如合并高血压病者予降压，鼓励选食碱性食品，禁酒。
2 讨论
急性痛风性关节炎，以关节局部红、肿、热、痛为主，本病治疗原则是迅速缓解症状，改善功能。导师团队对湖南地区319 份痛风性关节炎住院病历的调研结果发现，湿热瘀阻证为最常见证型，因此化裁出以清热利湿、化瘀止痛的蠲痹历节清方，它以黄柏清热利湿解毒，苍术燥湿健脾、祛风除湿，二者共为君药；黄芩清热燥湿解毒，土茯苓祛湿热、解毒，茵陈清热利湿共为臣；防己祛风湿、止痛，泽泻利水渗湿泻热，白术健脾、燥湿利水，当归活血化瘀通经为佐药；甘草调和诸药为使；诸药合用，共奏“清热利湿散瘀”之功。它在临床中取得了良好效果。齐新宇、陆小龙等用蠲痹历节清方治疗湿热蕴结型痛风性关节炎急性期患者，在疗效、控制血尿酸、降低ESR、减轻临床症状等方面优于对照组，且在不良反应发生率和随访复发率方面也优于对照组。依托考昔作为一种选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，它可以高选择性的抑制COX-2 的活性、减少前列腺素的合成从而减轻炎症反应、缓解疼痛，在临床治疗急性痛风性关节炎方面应用良好，故选用对照。
痛风性关节炎患者平时体内的尿酸钠结晶形成并沉积在滑膜、软骨、关节周围，不表现出炎症反应。只有在如寒冷、外伤及饮酒等相关因素刺激下，尿酸钠结晶脱落进入关节腔，作用于滑膜细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、单核细胞，释放多种炎症介质，如IL-1β、IL-6 及TNF-α 等，从而导致炎症级联反应。研究认为，血清和关节液中IL-1β、TNF-α 水平可用来反映痛风性关节炎病情严重程度；IL-6 在痛风性关节炎急性期呈明显高表达，被认为与痛风性关节炎的病情活动性相关。故选作治疗观察指标。
本研究结果显示，2 组在治疗1 周后，急性痛风性关节炎都得到较好的治疗，治疗组在治疗后关节红肿、疼痛较治疗前好转，且红肿总评分接近对照组，表明蠲痹历节清方短期内改善痛风急性发作症状，效果明显。治疗前后比较，治疗组IL-1β、IL-6、TNF-α 指标明显下降且强于对照组，表明蠲痹历节清方可明显改善炎症因子表达。不过试验研究较浅，存在的疑惑是：本方直接作用于炎症因子从而达到消炎止痛或是通过干预目前热点的TLR4/NF-κB等信号通路从而抑制下游炎症因子的表达来达到抗痛风作用，此治疗机制有待于进一步研究证实，但它治疗痛风性关节炎急性发作疗效确切、安全性好且携带方便，值得临床推广应用。
