促尿酸排泄是针对痛风病因所进行的治疗，苯溴马龙(benzbromarone)通常被认为是安全有效的促尿酸排泄药物，近年来广泛应用于临床。但该药也可诱发部分病人痛风关节炎急性发作。
1 病例资料
【例1】 男，67岁。有痛风病史30年，未用治疗痛风的药物，近3年无痛风关节炎急性发作，有痛风家族史。查血尿酸590umol／L，血肌酐77 umol／L，尿尿酸排泄l0.36 mmol／24 h，尿pH 5.0，诊断为高尿酸血症。予苯溴马龙25 mg口服，仅用药一次即出现足趾、踝、肘等多个关节痛风关节炎急性发作。复查血尿酸160 umol／L，继续应用苯溴马龙(每日25 mg)，同时合用秋水仙硷治疗，症状好转。复查血尿酸270 umol／L。
【例2】 男，58岁。健康查体时发现血尿酸580 umol／L。予苯溴马龙50 mg，每日1次口服，第3天病人出现左足背红肿痛，诊断为痛风性关节炎。停用苯溴马龙，予秋水仙硷治疗，症状好转，血尿酸300 umol／L，再用苯溴马龙25 mg，无痛风性关节炎发作。
【例3】 男，79岁。因双下肢水肿，查血发现血尿酸600umo1／L，血清肌酐水平正常，尿蛋白阴性，诊断为高尿酸血症。予苯溴马龙50 mg，每日1次口服，服药后病人自觉全身疼痛、发热，至第7天膝、踝、肩等多个关节红肿痛、卧床。再次就诊时复查血尿酸210umol／L，停用苯溴马龙，予小剂量秋水仙硷和非甾体抗炎药物治疗后症状好转。
2 讨论
2．1 苯溴马龙致痛风发作的机制 本文3例均为高尿酸血症，并无痛风关节炎发作，应用苯溴马龙治疗高尿酸血症时诱发痛风关节炎急性发作，同样的病例临床上并不少见。例1为尿酸排泄减少型，属于苯溴马龙治疗的适应证，其他2例未检查24小时尿尿酸排泄量。分析导致痛风性关节炎急性发作的可能机制是血尿酸水平下降过快，由于尿酸浓度差的变化，体内尿酸池中的尿酸进入血液，使得血尿酸水平波动，尿酸盐沉积在敏感处，导致痛风性关节炎急性发作。
2．2 减少致痛风急性发作的对策
2．2．1 鉴别高尿酸血症的类型以指导临床用药：高尿酸血症分为尿酸生成过多型、尿酸排泄减少型和混合型，鉴别高尿酸血症的类型可以指导临床选择治疗药物。苯溴马龙是快速强效的促尿酸排泄药物，不影响肾小球的滤过率，主要作用在肾近曲小管，通过尿酸一阴离子交换阻断肾小管对尿酸的回吸收，快速高效的促尿酸排泄，降低血尿酸水平。口服单剂量100mg，3小时血尿酸浓度开始下降，4～5小时尿酸清除率达到最大。近年高尿酸血症患者呈上升趋势，临床较为关注，高尿酸血症并不等于痛风，在决定降尿酸治疗之前，必须权衡利弊，了解病情和病史，正确鉴别高尿酸血症的分型，掌握适应证，减少不良反应的发生。
2．2．2 注意苯溴马龙的用法与适应证：苯溴马龙适用于轻度和中度的高尿酸血症，从小剂量开始使用，以避免尿酸盐结晶在尿路沉积或梗阻肾小管导致肾绞痛、肾结石及肾功能衰竭。如血尿酸水平很高，或有痛风关节炎发作史，虽然目前无发作，为避免血尿酸下降过快，血尿酸水平波动范围过大而诱发痛风关节炎急性发作，不宜过早应用苯溴马龙，应首先考虑非药物降尿酸方法，如严格低嘌呤饮食，保证足够的尿量，纠正尿pH，戒酒，减轻过重的体重，避免过劳，停用噻嗪类利尿剂等。当血尿酸水平适当下降后，再小剂量应用苯溴马龙，同时应用小剂量秋水仙硷预防痛风性关节炎急性发作，或根据血尿酸水平调整用药量，血尿酸水平达标后以小剂量维持治疗。24小时尿尿酸排泄量60 mmol以上的患者，合并尿酸肾结石的机率增加。一般认为24小时尿尿酸排泄量42mmol以上的患者建议不用苯溴马龙。有报道在无肾小管功能异常的情况时，苯溴马龙可以轻度减低血清肌酐水平，但是24小时尿肌酐清除率低于45ml／min时，建议不用苯溴马龙。如是尿酸生成过多型的高尿酸血症，主要应用抑制尿酸生成的药物。 ‘
2．2．3 强调综合治疗：高尿酸血症是痛风的重要生化指标，也是痛风性关节炎急性发作、痛风性肾病及尿酸性结石的重要病因，同时有证据显示高尿酸血症与高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、高凝状态、肥胖等密切相关，是代谢综合征的重要组成部分。高尿酸血症与其他代谢性疾病一样，近来发病率呈上升趋势，并增加了心脑血管疾病的病死率。1999年WHO将高尿酸血症作为心血管疾病的危险因素，认为是危害人们健康的重要代谢性疾病之一。治疗高尿酸血症更应强调综合治疗，有研究显示，不宜过分降低血尿酸水平，因一定的血清尿酸水平可能具有抗氧化应激作用，可以延缓细胞衰老、凋亡，改善免疫系统功能，没有证据表明过低的血尿酸水平能给机体带来更多的益处。
