0 引言
痛风的治疗原则：① 合理的饮食控制。②充足的水分摄入。③规律生活制度。④ 适当的体育活动。⑤有效的药物治疗。⑥定期的健康检查。痛风的治疗目的：①尽快平稳地终止急性痛风性关节炎的发作，延误治疗可使病情迁延，影响药物治疗的反应。②防止痛风性关节炎复发。③纠正高尿酸血症，防止或逆转尿酸盐沉积于皮肤、关节、肾脏等部位所致并发症。④预防尿酸性肾结石的形成。⑤预防和治疗糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常等并发症。在临床上，要根据不同病期进行针对性处理，选择最佳治疗方案。
1 饮食治疗
1．1 饮食治疗原则 ①保持理想的体质量。② 限制食物嘌呤摄取量：建议每日嘌呤摄取量为100～150mg。由于摄食过多蛋白质也可使内生性尿酸增加，故亦应适当限制。③鼓励选食碱性食品。④保障尿量充沛：如患者心肺功能正常，应维持尿量2000 mL／d左右。饮料当以普通开水、茶水、矿泉水、汽水和果汁等为宜。但浓茶、咖啡、可可等饮料有兴奋植物神经系统作用，可能引起痛风发作，故应避免，为了防止夜间尿浓缩，能在睡前或夜半适当饮水，更为适宜。
1．2 饮食治疗方法 ①限制总热量：通常不超过每日105-126 kJ／kg。②三大营养的分配：碳水化合物占总热量的65％-70％。蛋白质占总热量的l1％～15％，通常每日为0.57-1.0 kg。主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类的蛋白部分。但酸奶因含乳酸较多，对痛风患者不利，故不宜饮用；脂肪占总热量的其余部分，则以脂类补充，通常为40-50 g／d。
1．3 饮食治疗的注意事项 ①严格戒酒。②限制嘌呤个体化。③ 注意食品烹调方法：合理的烹调方法，可以减少食品中含有的嘌呤量，如将肉食先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品、调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，亦应尽量避免应用。④节制饮食，防止过胖。⑤避免进高嘌呤饮食：如动物内脏(脑、肝、肾、心等)、浓肉汤、浓鸡汤、浓鱼汤、沙丁鱼、鲳鱼、黄缮、鲇鱼、鱼卵、豆类及发酵食物等，应限制进食。干豆、菠菜等含少量嘌呤食物，可在煮后去汤食用。⑥宜多取食奶类、蛋类等。⑦增加碱性食物摄入量：如新鲜蔬菜、水果、矿泉水、苏打饼干、加碱馒头、加碱玉米粥等。⑧多饮水：每日3000 mL以上。不宜食用辛辣煎炸熏烤及香燥食物；尽量少食高脂肪及易于化湿生热之品。
1．4 痛风患者的食品分类 不含嘌呤或嘌呤含量很少的食品：①五谷类：大麦、小麦、大米、小米、荞麦、高粱、玉米、精白粉、富强粉、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、黄油小点心。②蔬菜类：白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、白菜、莴苣、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、番茄、萝卜、山芋、土豆、泡菜、成菜。③水果类：各种新鲜水果、干果。④ 蛋、乳类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、鲜奶、炼乳、乳酪、酸奶、麦乳精、冰激凌。⑤饮料类：汽水、巧克力、可可、咖啡、麦乳精、果汁、茶、蜂蜜。⑥其他：各类油脂、花生酱、洋菜冻、果酱。嘌呤含量较少的食品(每100 g含嘌呤<75 mg)：①鱼蟹类：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲫鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎。②肉食类：羊肉、火腿、鸡、熏肉、牛肉汤。③麦麸、麦片、粗粮。④蔬菜类：黑豆、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆干、豆腐、莴笋、菜花、菠菜。嘌呤含量较高(每100 g含嘌呤75~100 mg)的食品：①鱼类：鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼。②肉食类：熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉、肉汤，动物肝、肾、肠。③禽类：鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、山鸡、火鸡。嘌呤含量很高(每100 g含嘌呤150-1000 mg)的食品：胰脏、凤尾鱼、沙丁鱼、牛肝、牛肾、脑、浓肉汁。
2 药物治疗
2．1 痛风炎症干扰药
2．1．1 秋水仙碱 此药对痛风有选择性消炎作用，可干扰尿酸盐微晶体炎症反应。是痛风治疗尤其重症急性发作的首选药物，能使90％ 以上患者的疼痛和炎症在12 h内开始消退，24～48 h内消失。但局部肿胀可持续数日或更久。此药不能降低血尿酸，亦不增加尿酸排泄。
用药方法：口服：首剂0.5～1.0 mg，其后0.5 mg／h，直到疼痛缓解或出现严重胃肠反应不能耐受时(一般持续24-48 h)，改为维持量0.5 mg，1-3次／d。一般在10～12 h内服用5 mg，胃肠反应不大，效果甚佳。最大耐受量不宜超过6-8 mg／d。一般没有长期使用的必要，一段时间不发作后，即可停药。此药应用最佳时机是在急性发作的早期，治疗无效常与延误治疗时机有关。静脉给药：具有效果快和胃肠反应少的优点，特别适用于溃疡病或手术恢复期的急性发作者。用法为1～2 mg溶于20 mL生理盐水内缓慢静注(5～10 min)，视病情4～6 h后可再给药1mg，但于1次发作中，总量不应超过4～5 mg。若已接受预防性用药者，总量不得超过2mg。注意：静脉给药时胃肠反应少，中毒不易发现，需在给药前后检查血白细胞。本药局部刺激作用强，故不得漏出血管外，造成组织坏死。副作用及其处理：胃肠反应是最常见的副作用。如腹痛、恶心、呕吐、腹泻常于症状缓解时出现。严重者可发生出血性胃肠炎。出现腹泻尚需要继续用药时，可服易蒙停(盐酸溶液哌丁胺)或在每次便后服用复方樟脑酊1～4 mL，直到腹泻停止。骨髓毒性反应：主要是对骨髓的造血功能有抑制作用，少数病例用药后可引起白细胞减少、再生障碍性贫血、脱发和肌病。长期服药必须观察血象，骨髓功能。低下者忌用；伴有肝肾疾病者用量需要适当减少；本药可引起生育缺损，妊娠3个月前需禁用；另外它可增强镇静、安眠、止痛和麻醉药的作用；亦可增强安非他明、肾上腺素和麻黄素的作用：降低抗凝剂及抗高血压药的作用，故合用时需应注意药物相关作用，酌情调节其用量；其他副作用：包括脱发、皮肤过敏、精神抑郁等。
2．1．2 非类固醇抗炎药 如布洛芬(2一(4一异丁基苯基)丙酸)、消炎痛(2一甲基一1一(4一氯苯甲酰基-5-甲氧基一1H一吲哚一3一乙酸)、炎痛喜康(2一甲基一4一羟基一N一(2一吡啶基)一2H一1，2一苯并噻嗪一3甲酰胺一1，1一二氧化物)、优布芬(o【一甲基一3一苯甲酰基一苯乙酸)等。用于治疗大多数急性痛风都有效，此类药物的副作用比秋水仙碱小，即使在发作开始后数日给药亦有效。开始时均应用全治疗量，至临床症状明显改善，然后减量至完全停药。可根据患者情况和药物毒副作用来决定药物的选择和取舍。另外，非类固醇抗炎药的疗效亦因副作用而受到限制。最常见的副作用是胃肠反应和肾脏损害。非类固醇抗炎药抑制环氧化酶，这对肾功能正常患者一般不十分重要，但在肾功能不全或心力衰竭患者用这类药治疗可能会加重高血压、水潴留和氮质血症。消炎痛：治疗痛风急性发作，常用50 mg，每日三四次至症状明显改善，然后减为25 mg，每日三四次。可使90％患者关节痛在2～4h内减轻，主要副作用：胃肠反应，重者可以引起溃疡病或消化道出血；头痛、眩晕；偶见引起皮疹、哮喘、白细胞减少等。在非类固醇抗炎药物中，疗效较好的是消炎痛，其次是布洛芬。阿司匹林可抑制肾脏排泄尿酸，因此不宜多用。
2．1.3 肾上腺皮质激素类 严重急性痛风发作伴有较重全身症状，秋水仙碱或非类固醇抗炎药无效，或不能耐受或有禁忌时，可采用合用本类药物。其中以促肾上腺皮质激素效果最佳(如泼尼松)。常用25～50U加入葡萄糖液500 mL内静脉滴注，维持8 h滴完，1次／d或50 U肌注，6-8 h／次，均连用两三天；亦可以琥珀酸氢化可的松200～300 mg，1次／d静脉滴入， 或泼尼松30 mg／d，分次口服。由于激素类药物停药后易发生反跳现象，故最好同时和接着应用维持量秋水仙碱或消炎痛等维持1周；病变局限于个别关节者，可用醋酸氢化可的松25～50 mg作关节腔内局部注射；亦可用去炎松10～25 mg、醋酸泼尼松龙25 mg或双醋酸氢化可的松5 mg局部注射，疼痛常在12-24 h内完全缓解。采用本类药物加麻醉剂同时作关节腔内注射疗效更佳，如以去炎松5～20 mg加20 g／L利多卡因2.0～3.0 mL，或2.5 g／L普鲁卡因10～20 mL，或7.5 g／L布比卡因2.0～3.0 mL，后者维持时间更长。
2．2 降尿酸药 降尿酸药通常均无消炎镇痛作用，相反，由于患者血清尿酸含量迅速降低，可以激发痛风急性发作即尿酸转移性发作，或者延缓急性发作的缓解。故在开始采用降尿酸药时，应该预防性给予痛风炎症干扰药，直至血清尿酸降至375umol／L以下。
2．2．1 尿酸促排药 排尿酸药物适用于高尿酸血症期及发作间歇期、慢性期血液中尿酸增高、肾功能尚好、血尿素氮在14.3 mmol／L以下者。服用此类药物须白天使用，并喝充足水分，促进尿酸由肾脏排泄，以避免结石。肾功能不好、已有肾结石的患者要慎用。如：羧苯磺胺(丙磺舒)、苯磺唑酮(磺吡酮)、苯溴香豆酮(苯溴马隆)、立加利仙(痛风利仙)等。本类药物具有3种作用：① 抑制肾小管对尿酸的重吸收。② 增加肾小管对尿酸的分泌。③ 增加肾小球对尿酸的滤过率。其中主要是抑制尿酸的重吸收，增加其排泄。为了防止尿路尿酸结石的形成，服药过程中，应尽量碱化尿液，维持晨尿pH 6.2-6.5，并保持尿量充沛。丙磺舒：此药胃肠吸收完全，血清半衰期6～12 h，24 h内70％从循环中消失，但其代谢物仍有排尿酸作用。故其最大治疗作用发生于服药后数日。日服0.5 g可使尿中尿酸排泄增加24％～45％ ； 若日服2 g， 增加60％。一般初服0.25 g，2次／d。其后每周增加0.5 g直至血清尿酸降至正常水平，但最大剂量每日不得超过3 g。主要副作用：胃肠反应、发热、皮疹等，偶见溶血性贫血。本药属磺胺类，故对磺胺类药物过敏者忌用。磺吡酮：本药为保秦松的衍生物，故有微弱的消炎镇痛作用。排尿酸作用明显强于丙磺舒，日服300～400 mg，作用相当于丙磺舒的1.0～1.5 g。胃肠吸收良好，一次服药作用可持续10 h。本药尚有抑制血小板凝聚和延长血小板存活时间的作用，故对伴有血液流变学改变者，尤为适合。用法：开始口服50 mg，2次／d。其后每周增加100 mg，直到血清尿酸降至正常水平。但最大剂量不得超过800 mg／d。本药副作用和禁忌证与保泰松相同，个别患者用药期间引起肾功能衰竭。苯溴马隆：本药作用似丙磺舒。口服易吸收，服后3 h内血清尿酸开始下降，四五小时后尿酸清除率达高峰，24 h后血清尿酸降低66.5％，作用持续48 h。对于不宜应用丙磺舒和别嘌呤醇或具有广泛痛风结节者尤为适用。用法：每晨口服40～80 mg(微晶型片)100-200 mg(非微晶型片)。主要副作用：①胃肠功能紊乱、肾绞痛、痛风急性发作、皮疹等。②偶见骨髓抑制。肾小球滤过率低于20 mg／min者应用无效。
2．2．2 抑制尿酸生成类 本类药物适用于尿酸生成过多者，或不适于使用促进尿酸排泄药者。具有代表性的是嘌呤醇(别嘌醇)其化学结构与次黄嘌呤相仿。本药半衰期1～3 h。服药后一两天血清尿酸开始下降，7―14 d达到高峰，通常3-6个月血清尿酸降至正常。适应证： ①适用于尿酸生成过多，血尿酸显著升高或采用低嘌呤饮食治疗后，24 h尿酸排泄量仍大于600 mg(3 054 mmo1)者。②对尿酸排泄药无效、过敏或不能耐受者。③肾功能显著减退和有尿酸性肾病或尿酸性尿路结石者，血尿素氮在14.3mmol／L以上。④ 淋巴细胞增生性或粒细胞增生性疾病化疗或放疗开始前。⑤严重砂石性痛风伴有大量尿酸盐积蓄、高尿酸血症或尿酸排泄不增多，亦无尿路结石者。开始口服50-100 mg，每日两三次，然后每周或隔周增加100 mg。严重病例最大剂量1 000 mg／d。国内常用300～600 mg／a，1～3周后，血清尿酸降至178.-297.4umol／L，尿素氮降低，肌酐清除率恢复正常。维持量视血清尿酸水平而定，通常为0.1-0.2 g，每日两三次。若与尿酸排泄药合并应用，剂量酌增，因为尿酸排泄药可促使别嘌醇的活性代谢物排出增加。副作用发生率约为3％～5％。副作用：① 过敏性皮疹、荨麻疹、药物热、嗜酸性白细胞增多等。②骨髓抑制性白细胞减少、溶血性贫血。③中毒性肝炎或一过性谷丙转氨酶升高。④血管炎及眼损害。⑤黄嘌呤结石。⑥少见剥脱性皮炎，经停药和应用皮质类固醇可治愈。
2．2．3 具有双重药理作用降尿酸药 ①兼有降脂作用的尿酸促排药：醋磺已脲：系磺脲类口服降糖药。偶然发现在降糖同时兼有显著尿酸促排作用。其降糖作用机制与其他磺脲类降糖药相同。主要刺激胰岛β细胞释放胰岛素，并继发地使肝糖原释放减少和阻滞肝胰岛素酶作用。尿酸促排机制则主要由于其侧链的球已基，抑制肾小管对尿酸的重吸收。与大多数磺脲类降糖药不同，本药易于分解为羟环已脲，生物半衰期约为1.3 h；但羟环已脲可以使降糖作用增强2.5倍，延长作用12-24 h；尿酸促排作用持续8～10 h。服法：每日剂量500-1 500 mg，1次或分2次服。对肾功能不全者，双重药理作用分离，即只有降糖作用，而无尿酸促排作用。②兼有降糖作用的尿酸促排药：降脂酰胺：化学结构与祛脂乙酯(益多酯)相仿，均为苯氧乙酸衍生物。口服后迅速水解为游离酸型与血浆蛋白广泛结合，约50％ 经尿排出。血浆半衰期43 h，明显长于祛脂乙酯。尿中分泌的活性成分，可为丙磺舒和对氨马尿酸抑制。当尿呈酸性时，它不受甘露醇利尿作用的影响，而呈碱性时，则分泌增多，并且在加用利尿剂后进一步增强。降脂酰胺的降脂机制是抑制肝脏合成脂质，对于三酰甘油的作用强于降低胆固醇， 能平均降低三酰甘油45％-50％。排尿酸作用部分是由于抑制肾小管对于尿酸的重吸收。效力与丙磺舒相仿。口服0.25 g，3次／d，可降低血清尿酸盐和增加尿尿酸。此外，尚有抑制血小板凝聚和降低血糖作用。由于痛风患者常合并IV型高脂蛋白血症、高血糖和血小板凝聚增加，故为痛风治疗的一种有价值的药物。副作用主要为胃部不适和皮疹。③.兼有降压作用的尿酸促排药：替尼酸(特利酸)和茚基氧乙酸：为利尿酸衍生物。但其药物作用则和利尿酸显著不同。此药有排尿酸和降压作用，利尿酸则在利水同时升高血清尿酸，故不宜用于痛风患者。尿酸促排机制是抑制近曲肾小管对尿酸重吸收；降压机制则与噻嗪类利尿剂相同，即阻止远曲小管前段对钠和水的重吸收，从而减少血容量，降低心排量和外周动脉阻力。
痛风性关节炎服药治疗应注意的几点：西药治疗适用于急性期的治疗，毒副作用大，不宜长期服用。②缓解期虽然症状轻，但适宜的治疗是非常必要的。③要重视诱发因素的干预。④ 保持血尿酸在正常范围之内。体内血尿酸持续偏高或波动十分有害，这时体内肾功能的障碍正在悄悄地进行，这才是痛风的可怕之处。一旦发现，肾功能受损，为时已晚。
3 物理疗法
适用于慢性期。为了减轻慢性症状，改善关节功能，提高生活质量，可以采用透热疗法、离子导入疗法、磁疗、矿泉浴、泥疗及按摩等。应用WS一模拟人全频谱治疗仪治疗慢性痛风有一定疗效。它能激发体内基本粒子谐振，在病变处产生“内生热效应”和生化反应，调节人体生物电场，改善微循环，促进新陈代谢。对于尿酸盐的溶解和吸收，具有一定促进作用。
4 中医中药治疗
急性痛风关节炎发作，可依病情选用当归拈痛汤、上中下通用痛风丸、白虎加桂枝汤或四妙丸等。虚胖水肿体质的痛风患者，可用防己黄芪汤加减来控制尿酸，也多少能达到减重及改善疲劳的效果。而研究文献也指出，土茯苓、萆可降低血中尿酸浓度，薏苡仁、泽泻、车前子、大腹皮、茯苓皮等中药则有助于尿酸的排泄，这些药物经过适当的配伍后，可用于痛风的间歇期来降低尿酸。分期治疗：①急性发作期：患者发热、头痛、关节明显红肿胀痛，证属风湿热痹。治宜清热利湿、祛风通络。方用四妙散加味汤。②慢性期：关节疼痛反复发作，灼热明显减轻，关节僵硬、畸形、活动受限。治宜调理气血，补益肝肾，酌加通经活络、活血化瘀疗法，方用黄芪桂枝五物汤加味。③痛风石瘘：证属久病气衰，阴寒内积、寒阻血凝、肌肤失养、破溃成瘘。治以济生肾气丸内服，1丸／次，2次／d，外敷回阳玉龙膏，以暖血生肌；以干姜肉桂，草乌南星化寒痰活死肌；以赤芍、白芷散滞血生肌肉。④合并尿路结石：可取具有碱化尿液和保进尿酸结石溶解作用的青皮、陈皮、金钱草煎汤内服，加用鸭跖草，兼有降尿酸和利尿作用。中医辨证分型治疗：①湿热：居处潮湿，淋雨涉水，感受外湿，积渐日久，郁而发热，或脾运不健，水湿内聚，酿生湿热。湿热是导致本病的重要因素。②痰浊：饮食不节，嗜食膏粱厚味，积热既久，熏灼律液为痰，痰浊流滞经络，一旦为外邪触动，气血愈加凝滞不通，则发为痛风。③瘀血：湿热、痰浊久滞体内，必影响气血运行，不惟血瘀气滞，而且瘀血气滞又可为湿热痰浊胶结之处、凝聚之所而成为痛风。为实证最常见的病理因素。④正虚：“邪之所凑，其气必虚。”痛风虽以湿热、痰浊、瘀血为常见病理因素，但诸邪之能久羁人体，都缘于正气之不足，或因房事不节，肝肾亏虚，精血不足，或因脾虚失运而水湿停聚，或因气郁伤肝，肝失疏泄，气机痹阻，气滞血窃，亦临床所常见。⑤ 真寒假热型：关节红肿痛、口渴不欲饮、苔白兼黄、脉洪无力。方用六味地黄汤，以滋阴补肾、清利湿热；加桂枝、炙附片以温经通脉散寒；加木瓜、川牛夕以活血舒筋通络佐以引药下行。
5 针灸及推拿疗法
针灸必须经过中医辨证论治方可进行 。推拿疗法亦适用于慢性期，根据关节炎症和疼痛、功能障碍部位取相应关节的主要穴位，采取平、推、拿、按、捻、搓、摇等手法由轻到重进行推拿，其原则宜用轻手法。每日一两次，15-30 min／次。
6 手术疗法
下述情况应行手术处理：①摘除影响关节功能或压迫神经的痛风结节。②处理伴有窦道的皮肤溃疡。③除去巨大的尿酸盐沉积物以减轻肾脏负担。④固定疼痛关节特别是负重关节。⑤ 切除无法挽救的坏死指趾或矫正畸形指趾。手术宜在血清尿酸正常后施行。为防止手术激发急性痛风，手术前3 d至术后7 d可予秋水仙碱0.5 mg，2次／d，或布洛芬0.2 g，3次／d。
7 不同病期痛风病的处理
7．1 原发性痛风的分期处理
7．1．1 无症状高尿酸血症期的处理 主要是饮食治疗和注意避免诱发因素如酗酒等，同时积极治疗肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等。多数学者认为约80％患者终生不出现症状，仅一小部分持续多年后方发生痛风性关节炎、肾脏损害等病变。且尿酸性肾结石的危险，与尿液尿酸排泄量增加相关，而不是与血清尿酸水平密切相关。但有下列情况应予药物治疗：①如血清尿酸含量>535.5 umol／L。②有痛风家族史或尿液尿酸排泄>5.9 mmol／d，低嘌呤饮食时尿液尿酸>4.1 mmol／d，而可能出现尿酸性肾结石或急性尿酸性肾病者。
7．1．2 急性痛风发作的处理 多数患者在经历了漫长的无症状高尿酸血症期后，急性痛风性关节炎可以突然发作。这时，迅速而适宜的处理，常能获得终止发作的显著效果。
7．1．2．1 急性期的用药 主要是控制症状，包括以下3种药物。①秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的首选药。但副作用也是最大的。对慢性痛风效果不佳甚至无效。②非类固醇抗炎药：包括吲哚关辛、布洛芬、炎痛喜康、保泰松等。③糖皮质激素：能迅速缓解急性发作，但易反复。本期治疗应强调以下几点：①务求早期给药：在急性发作征兆刚出现时即予痛风炎症干扰药，小剂量常可控制急性发作，门诊患者常予布洛芬、消炎痛、奈普酮等，住院患者则首选秋水仙碱作正规治疗。②控制急性发作的治疗应至炎症完全消退，过早停药或恢复体力活动常导致复发。③尿酸排泄药和尿酸生成抑制药均会延长急性发作过程。本期不宜单独应用降低尿酸药。 禁用影响血清尿酸排泄的药物，如青霉素，噻嗪类及呋喃苯氨酸等利尿剂，维生素B1、B2，胰岛素，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，左旋多巴等。④妥善处理诱发因素：如急性感染、外科手术、急性失血以及精神紧张等。⑤不应忽视休息、饮食原则，以及在干扰炎症过程药疗效出现前给予镇痛药等。急性发作时在抗痛风药的选择上应重视以下几点：①联合应用抗痛风药可以减少药物用量，减轻副作用。②避免单独应用尿酸促排药和尿酸生成抑制药。容易重新引起急性发作。联合用药处方：①四联疗法：口服秋水仙碱1 mg，1次／h，连用四五次，第2，3天1 mg／d，第4天停服；泼尼松5 mg，3次／d，第4天停服；别嘌醇200mg，3次／d；丙磺舒500 mg，2次／d。② 三联疗法：秋水仙碱0.5 mg，1次／h，连用5次，第2，3天0.5 mg／d，第4天停服。促肾上腺皮质激素25～50U溶于50g/ L葡萄糖液500 mL缓慢静滴，维持8 h，连续两三天停用。萘普酮0.5 g，2次／d或布洛芬0.2 g，3次／d。③数药连续变换疗法：秋水仙碱0.5 mg。1次／h。两三次后服布洛芬0.4 g，其后4 h改服消炎痛50 mg；第2天起服萘普生0.2O0～0.25 g，3次／d，直到症状完全消退。 小复方疗法：秋水仙碱0.5 mg；消炎痛12.5 mg或布洛芬0.2 g；别嘌醇0.1 g；泼尼松2.5 mg；胃舒平2片；维生素B6 10 mg。一起研末装胶囊中。以1／3～2／3量，3次／d。适用于轻、中度急性痛风性关节炎。发热及重症不适宜。
7．1．2．2 预防性用药 秋水仙碱0.5 mg，每天1～3次，即能有效地减少急性发作，有的患者每周只需0.5～1.0 mg。②非类固醇类抗炎药以采用布洛芬、萘普生、萘普酮等优点较多。剂量可取其最小治疗量或1／2治疗量。采用一种药物预防效果不佳者。也可采用2种药物联合应用。对于1年内仅有一两次急性关节炎发作，而且发作后血清尿酸水平和肾功能正常者，一般无需预防用药。应该让患者了解，在有急性发作先兆时。尽早选用干扰炎症过程药；对血尿酸持续在476umol／L以上、发作频繁、有肾脏或其他组织损害及痛风结节者， 均需适当选用尿酸促排药和尿酸生成抑制药。并需预防性应用痛风炎症干扰药。临床经验证明：长期应用降低血清尿酸药和预防性应用痛风炎症干扰药，能够满意地控制或明显减少急性发作，维持血清尿酸水平在正常范围，减少尿酸盐在肾脏和其他组织中的沉积，尿路结石形成停止和不再发生，痛风结节明显缩小，以至完全消失。
7．1．3 间歇期的处理 治疗的目的在于预防急性发作，保持血清尿酸于正常范围，防止尿酸盐在组织中沉积和保护肾脏功能。同时应该避免各种诱发因素。为此本期在严格遵守饮食治疗原则外，使肥胖者逐渐达到合理体重，最好是使用促进尿酸排泄和抑制尿酸合成的药物。①排尿酸药：常用丙磺舒、磺吡酮等。②抑制尿酸合成药：常用别嘌呤醇。③对有伴发或并发症者，进行对症治疗。尿酸促排药的最大优点是不影响嘌呤和嘧啶代谢，故对下列情况者宜先采用：①年龄<60岁者。②内生肌酐清除率>80 mL／min者。③尿液尿酸排泄<4.1 mmol／d且无泌尿道结石者。对于采用排尿酸药的患者，尤应强调保障尿量充足和碱化尿液。本期在开始采用降尿酸药时，应该防止由于血尿酸含量迅速下降诱使痛风急性发作。可预防性应用痛风炎症干扰药，直到血清尿酸降至357umol／L以下数周。急性发作频繁者。可能需要无限期地预防性用药。
7．1．4 慢性期的处理 本期的特征是血清尿酸含量持续升高，关节损害或轻或重地持续存在，且常伴有骨质破坏、肾损害和痛风结节。
7．1．4．1 降低血清尿酸药的应用 对有永久性关节改变和慢性症状、x射线检查显示有尿酸块沉积、肾功能有明显损害、痛风结节形成或每年有2次以上急性痛风发作者，均应在饮食治疗基础上，长期予以抑制尿酸生成(别嘌呤醇)药治疗，也可酌情采用或并用尿酸促排(丙磺舒)药。
7．1．4．2 痛风炎症干扰药的应用 虽然本期急性发作已经减少，而且程度较轻。但可以在慢性病变基础上突然加重侵犯新的关节，故当出现上述情况时，应予炎症干扰药。为了减少或控制慢性症状，常需要给予本类药，甚至在不出现毒性反应前提下小剂量长期应用。
7．1．4．3 碱化尿液尿酸在尿中的溶解度与下述因素有关：①尿液pH值愈高，越易于溶解。②尿酸离子化程度越高，越易于溶解。碱化尿液升高尿pH值有利于尿酸的离子化、溶解和排泄，尤其对于痛风肾和尿酸性肾结石具有重要意义。但尿液过分碱化，钙盐易于沉淀，有发生磷酸钙、碳酸钙结石的危险。故以维持尿pH 6.2～6.5最为适宜。碱化尿液常用：① 碳酸氢钠1.0～2.0g，每天三四次，或枸橼酸钠3.0 g，3次／d，或碱性合剂(枸橼酸140 g，枸橼酸钠98 g，加水至1 000 mL)30 mL／次，3次／d。②复方枸橼酸合剂(碱性合剂内加枸橼酸钾49g)，30 mL，3次／d或50 g／L碳酸氢钠125～250 mL静滴，1次／d。③多食新鲜蔬菜、水果及B族维生素亦具有碱化尿液作用。
7．1．5 晚期的处理 晚期痛风病患者多数已形成痛风性肾病， 对晚期痛风性肾病应积极控制高尿酸血症，使尿酸长期维持在正常水平，保护肾脏，防止尿酸性肾病的发展。消除一切影响肾脏功能的因素，防止尿路感染、高血压、糖尿病及动脉硬化症的发生。痛风造成肾功能障碍的处理：①发生急性肾功能衰竭者，先用乙酰唑胺0.5 g，以后3次／d，0.25 g／次。并大量经静脉补液和补给12.5 g/L碳酸氢钠溶液，同时静脉注射呋塞米60～100 mg，使水分迅速排出，增加尿流量。冲开结晶的堵塞。②使用抑制尿酸合成药别嘌呤。③经过上述处理仍不能解除肾功能衰竭者可行血液透析。痛风肾包括下述几种肾脏病变，由于其发生机制不同治疗亦略有差异。
7．1．5．1 慢性痛风性肾病 包括间质性肾炎和肾小球肾炎两种，其治疗原则相仿。①肾功能正常且尿酸排出量在正常范围者，选用尿酸促排药为主，亦可合并应用尿酸促排药和尿酸生成抑制药。②如尿酸排出增多或肾功能受损，则首选别嘌醇。③重视碱化尿液和保持尿量充沛，禁用影响尿酸排泄的药物，并酌情采用预防急性发作药。
7．1．5．2 急性尿酸性肾病 常见于骨髓增生性疾病和癌症化疗之后。治疗措施：①在应用细胞毒类药物前，给予足量别嘌呤醇。②原发病治疗采用硫唑嘌呤或巯嘌呤、乐疾宁等时，由于别嘌呤醇能抑制其灭活，故应减少剂量。③给予50 g／L碳酸氢钠250mL静滴，1次／d；睡前内服醋氮酰胺0.25～0.50 g，尽量保持碱性尿液。④给予渗透性利尿加200g/L甘露醇250～500 mL静滴以利尿、保持肾功能。⑤不能耐受别嘌呤醇者，可予尿酸盐氧化酶1 000 U／d，肌注或静滴，使尿酸盐氧化成尿囊素排出体外。⑥保证尿量在2000 mL／d左右。⑦如发生急性功能衰竭，则予腹膜透析或血液透析治疗。
7．1．5．3 尿酸性肾结石 由尿酸排泄过多，尿中尿酸呈超饱和状态或无餐后碱潮，尿呈持续酸性所致。故碱化尿液和大量饮水量具有特别意义。治疗措施：①监测尿pH 值，以碳酸氢钠、枸橼酸钠或碱性合剂碱化尿液，维持pH 6.2-6.5。②.每日饮水3 000 mL以上，维持尿量2 000~3 000 mL，藉以降低尿中尿酸等溶质浓度。③别嘌呤醇0.1 g，3次／d。如能严格执行上述措施，则大部分尿酸结石可在3个月左右溶解。如经上述治疗仍然无效，可采用体外碎石冲击波碎石治疗；或经膀胱镜由输尿管导管向肾盂内注入15 g／L碳酸氢钠冲洗肾盂，以溶解尿酸结石。
7．2 继发性痛风的处理 继发性痛风的处理须注意3点：①积极妥善处理原发疾病，如血液病化疗方案应个体化，药物干扰肾小管排泄者需停用强力利尿剂等。②用治疗原发性痛风的方法进行治疗，通常采用尿酸生成抑制药。③保持充足尿量以碱化尿液。对有肾实质损害的继发性痛风，宜酌情减少别嘌呤醇用量， 因其代谢产物氧嘌呤醇会加重肾损害。另外，肾实质受损，肾小球滤过率<25 mL／min时，肾皮质与髓质的尿酸盐梯度已消失，因而尿酸盐的肾毒性及形成结石的可能性很小，故一般不予别嘌呤治疗。如出现痛风性关节炎、尿酸性结石或血尿酸>595 umol／L。仍需别嘌呤醇治疗。严重肾损害者可行透析治疗。
8 痛风的预防
基本预防措施：①首先要节制饮食，避免大量进食高嘌呤食物。②严格戒酒，防止过胖。③ 避免过度劳累、紧张、受寒、关节损伤等诱发因素。④要多饮水以助尿酸排出。⑤ 宜使用抑制尿酸排出的药物。食物控制的三大原则：①不喝酒(尤其是啤酒最容易引起痛风的发作)。②不吃内脏(如肝、肾、脑等)。③少吃海产品，并且饮用足量的水分。具体的预防方法：①避免风寒和受凉、感冒、关节外伤、走路过多等可能的发病诱因。②注意鞋袜宽松，避免足部血液循环差。③注意休息，避免过度疲劳。④避免使用妨碍尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿剂、速尿、水杨酸类，酵母类等。⑤注意调节精神状态，避免精神刺激、情绪紧张。⑥急性发作时应卧床休息，将患肢抬高以减轻疼痛，急性发作时最好不要服用别嘌呤醇或痛风利仙等药。避免贴敷膏药，但可以外抹乳胶剂或霜剂。病情好转后方可逐渐进行体育活动和肢体功能锻炼。⑦碱化尿液。适当服用小苏打或枸橼酸合剂，保持尿pH在6.0～6.5，可减少尿酸结晶在肾脏沉积。⑧定期复查血尿酸，使其保持在400 umol／L以下。⑨对患者家族进行普查，及早发现无症状的高尿酸血症者。如血尿酸420 umol／L以上时，应使用促进尿酸排泄或抑制尿酸形成药。⑩绝对禁酒。 (11)既要忌口，又要保证营养。(12)禁食嘌呤含量极高的食物。(13)坚持低脂肪、低蛋白的清淡饮食，多吃素、少吃荤。适当运动，预防肥胖。(14)多饮水。
