痛风急性发作是尿酸盐结晶沉积引发的剧烈炎症反应，临床表现为突发关节红肿热痛。现代医学通过精准的阶梯化用药方案，可在24-48小时内显著缓解症状。以下为规范治疗的药物选择及使用要点：
一、一线治疗药物
秋水仙碱
作为痛风治疗的“金标准”，通过抑制微管聚合阻断中性粒细胞趋化，建议在发作12小时内启动治疗。改良剂量方案（首剂1.2mg，1小时后0.6mg，后续每12小时0.6mg）较传统大剂量方案疗效相当且胃肠反应降低65%。需监测腹泻、骨髓抑制等副作用，估算肾小球滤过率（eGFR）<30ml/min时减量50%。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
选择性COX-2抑制剂（如依托考昔120mg/d）对胃肠黏膜损伤风险较传统NSAIDs降低70%。需注意心血管风险（高血压患者慎用），eGFR<60ml/min或合并消化道溃疡者禁用，疗程不超过7天。
二、二线替代方案
糖皮质激素
适用于多关节受累或肾功能不全患者。口服泼尼松（30-35mg/d×5天）与关节腔注射曲安奈德（10-40mg）疗效相当。但需警惕血糖波动、失眠及撤药反跳，糖尿病患者联用二甲双胍可减少30%的类固醇性高血糖风险。
三、新型生物制剂
IL-1β抑制剂（卡那单抗、阿那白滞素）
针对难治性痛风或无法耐受传统药物者，单次皮下注射卡那单抗150mg可使72%患者疼痛缓解持续8周。但需筛查结核及慢性感染，治疗费用为传统药物的20-50倍。
四、联合用药策略
当单药控制不佳时，“秋水仙碱+NSAIDs”组合较单药有效率提升38%，但需警惕叠加的消化道损伤风险。严重多关节发作可采用“秋水仙碱+糖皮质激素”方案，但需监测血钾及感染征象。
五、辅助治疗
急性期联合局部冰敷（每次15分钟，间隔2小时）可降低关节温度2-3℃，减少炎性介质释放。建议同步启动低嘌呤饮食并限制果糖摄入，但需注意急性期严格忌口仅能降低血尿酸5%-10%，不可替代药物治疗。
需要强调的是，急性期治疗需持续至症状完全缓解后48小时，过早停药易致复发。约30%患者会在首次发作后1年内复发，建议症状控制2周后启动降尿酸治疗，从根源减少发作风险。
